Viele Menschen mit Lunge leben Krebs haben die Möglichkeit, dass der Krebs auf ihre Knochen ausbreiten kann. In diesem Programm erklärt Dr. Corey Langer vom Fox Chase Cancer Center in Philadelphia den Zusammenhang zwischen Lungenkrebs und Knochenmetastasen und informiert uns über die neuesten Behandlungsmöglichkeiten und wichtige Schritte, die Sie ergreifen können, um Ihre Knochengesundheit zu schützen.
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Ansager:
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Hier ist unser Gastgeber, Demetria Chester.
Demetria Chester:
Für viele Menschen mit Lungenkrebs besteht die Möglichkeit, dass der Krebs wird sich schließlich auf den Knochen ausbreiten. Diese oft schmerzhafte Komplikation wird Knochenmetastasen genannt und kann die Knochengesundheit schwächen und die Knochen anfälliger für Frakturen machen. In diesem Programm untersuchen wir die Beziehung zwischen Lungenkrebs und Knochenmetastasen und sprechen über Schritte, die Sie ergreifen können, um Ihre Knochen zu schützen, wenn Sie an Lungenkrebs erkrankt sind.
Kommen Sie heute zu uns, um uns zu helfen, die komplexe Beziehung zwischen Lungenkrebs zu verstehen und deine Knochen ist Dr. Corey Langer vom Fox Chase Cancer Center in Philadelphia. Dr. Langer ist der medizinische Direktor der Thorax-Onkologie und behandelnder Arzt in der medizinischen Onkologie bei Fox Chase. Dr. Langer, wie häufig sind Knochenmetastasen bei Lungenkrebspatienten?
Dr. Corey Langer:
Unglücklicherweise ist es bei fortgeschrittener Krankheit sehr verbreitet. Wahrscheinlich wird bei etwa 30 bis 40 Prozent der Patienten, bei denen eine Metastasierung vorliegt, eine Ausbreitung auf die Knochen diagnostiziert. Da unsere Patienten immer länger leben, steigt das Risiko leider.
Lungenkrebs ist nach Brust- und Prostatakrebs die dritthäufigste Stelle bei metastasierendem Krebs des Knochens und tritt oft gemeinsam auf mit anderen Seiten. Patienten können Metastasen haben oder sich auf die Leber oder das Gehirn, die andere Lunge oder die Nebennieren ausbreiten, während sie sich gleichzeitig auf die Knochen ausbreiten.
Demetria:
Und an welcher Stelle im Verlauf der Lunge Krebs ist am wahrscheinlichsten Knochenmetastasen?
Dr. Langer:
Es ist variabel. Bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung, die bei der Diagnose eine Metastasierung aufweisen, wird in den ersten ein bis zwei Monaten wahrscheinlich eine 50 bis 60% ige Ausbreitung auf den Knochen diagnostiziert. Auf der anderen Seite, in früheren Krankheitsstadien, kann Knochen eine Progressionsstelle sein. Das heißt, wenn sie anfänglich eine Entfernung der Lunge oder eines Teils der Lunge zur Heilung erfahren und unglücklicherweise ein Wiederauftreten erfahren, kann der Knochen die anfängliche nachfolgende Stelle sein. Unter denen, die Rezidive haben, liegt der Prozentsatz [der Knochenmetas] im Bereich von 30 bis 40 Prozent.
Demetria:
Ich verstehe, dass die Wirbelsäule die häufigste Stelle für Knochenmetastasen ist. Können Sie uns erklären, wie typische Skelettbereiche betroffen sind?
Dr. Langer:
Wir haben tatsächlich eine Untersuchung von 400 Patienten mit Lungenkrebs in unserer Einrichtung durchgeführt. Dies war keine vorausgewählte Gruppe. Dies waren alle Patienten, die über ein Jahr lang diagnostiziert wurden, und fast 400 wurden angemessen auf Skelettmetastasen untersucht. In nur einem Jahr waren etwa 25 Prozent an Skelettmetastasen erkrankt. Ich bin sicher, wenn wir ihnen länger gefolgt wären, wäre dieser Prozentsatz leider gestiegen. Fast zwei Drittel der Patienten wurden während des ersten Stadiums diagnostiziert. Die häufigsten Lokalisationen waren die Wirbelsäule, im Allgemeinen die Brust- oder Mittelwirbelsäule, und die Lendenwirbelsäule, die untere Wirbelsäule. Die zweithäufigste Stelle waren die Rippen - über 40 Prozent. Die dritthäufigsten Stellen sind allgemein die Sakralknochen und die Iliakalknochen - die Beckenknochen.
Andere Seiten sind etwas weniger verbreitet. Zum Beispiel ist es sehr ungewöhnlich, sich auf die Füße oder auf die Hände auszubreiten. Es ist etwas verbreiteter, sich auf den Beinknochen - den Femur - oder auf die obere Wirbelsäule auszubreiten. Vielleicht haben nur 12 bis 15 Prozent derjenigen mit Knochenbeteiligung sich auf die Halswirbelsäule oder den Schädel ausgebreitet.
Demetria:
Können Sie auch die zwei Arten von Knochenmetastasen erklären? Haben sie ähnliche Symptome und treten beide bei Lungenkrebspatienten auf?
Dr. Langer:
Normalerweise brechen wir Metastasen durch die Art und Weise ab, wie die Knochen zum Zeitpunkt der Diagnose [auf dem Röntgenbild] aussehen. Wir bezeichnen eine Art Lytik, was im Allgemeinen eine Verschlechterung oder Demineralisierung des Knochens bedeutet. Auf einem Röntgen- oder CAT-Scan werden die Knochen im Allgemeinen dunkler als gewöhnlich aussehen, was normalerweise auf einen Knochenabbau hindeutet, einen Verlust von Knochenmaterial. Diese Arten von Metastasen sind etwas anfälliger für Frakturen. Sie können ein bisschen schneller wachsen. Sie werden manchmal nicht auf Knochenscans aufgenommen, die diagnostischen Studien, die wir typischerweise verwenden, um festzustellen, ob ein Patient eine Knochenmetastase hat.
Die andere Art wird als Blasten bezeichnet, was im Allgemeinen eine neue Knochenbildung bedeutet. Wenn wir den Begriff "Explosion" in der Medizin verwenden, sprechen wir im Gegensatz zu Explosivstoffen eigentlich davon, etwas zu erschaffen. Also Blastik bedeutet Bildung, und diese Patienten haben oft dichtere Knochen. Sie haben eine sehr andere radiologische Erscheinung im Vergleich zu denen mit lytischen Erkrankungen.
Ein erstaunlicher und manchmal herausfordernder Aspekt von Lungenkrebs ist, dass Patienten oft Aspekte von beiden haben. Sie haben eine gemischte lytische und blastische Erkrankung, und das unterscheidet Lungenkrebs von mehreren anderen Arten von bösartigen Erkrankungen. Brustkrebs, zum Beispiel, und Prostatakrebs haben viel eher eine Blasenerkrankung, so dass die Knochenmetas ein bisschen heimtückischer sein können. Sie können sich langsamer entwickeln, langsamer ablösen. Bei Lungenkrebs können die Schmerzen aufgrund der lytischen Komponente etwas schneller auftreten.
Demetria:
Welche Symptome sollten Lungenkrebspatienten beachten und wie wirken sich diese Symptome auf die Lebensqualität aus?
Dr. Langer:
Das häufigste Symptom ist leider der Schmerz. Schmerzen können oft sehr schwer sein. Ich verwende die Zwei-Wochen-Regel, die 10- bis 14-Tage-Regel. Schmerzen und Schmerzen sind häufig. Vor allem, wenn wir älter werden, werden sie immer häufiger, so dass es anfangs oft schwierig ist, Schmerzen von Arthritis und Schmerzen durch Krebs zu unterscheiden.
Aber wenn der Schmerz anhält, besonders wenn er sich im Laufe der Zeit verschlimmert auf Gewicht, zum Beispiel in der Hüfte oder im Rücken, das verdient Aufmerksamkeit. Es verdient eine radiographische Aufarbeitung. Normalerweise beginnen wir mit einer einfachen Röntgenaufnahme, gehen oft mit einem Knochenscan voran und untersuchen unter bestimmten Umständen Patienten mit Magnetresonanztomographie, was wir MRT oder manchmal auch CAT-Scans nennen.
Leider werden einige Patienten dies tun entwickeln auch Frakturen. Diese sind als pathologische Fraktur bekannt - eine, die tatsächlich auf Krebs im Knochen zurückzuführen ist. Und die Folgen variieren je nachdem, wo die Fraktur auftritt. Eine Hüftfraktur zum Beispiel kann ziemlich verheerend sein. Es kann einen Hüftersatz oder eine Stange erfordern. Eine Wirbelfraktur kann ziemlich schmerzhaft sein, erfordert aber im Allgemeinen keinen chirurgischen Eingriff.
Und wenn Knochenmetastasen ohne therapeutische Intervention fortschreiten dürfen, können die Folgen für die Lebensqualität natürlich verheerend sein. Dem Kliniker obliegt es also, so schnell wie möglich einzugreifen, sobald die Knochenmetastase oder Knochenbeteiligung erkannt wird, damit die Natur nicht ihren Lauf nimmt.
Von jenen Lungenkrebspatienten, die Knochenmetastasen entwickeln, wahrscheinlich 80 Prozent oder mehr wird zumindest irgendwann im Verlauf ihrer Krankheit Schmerzen haben. Die Frakturen sind glücklicherweise viel seltener.
Demetria:
Also ist es auch wichtig, dass der Patient seinen Arzt über Knochenschmerzen informiert?
Dr. Langer:
Absolut, und dafür müssen sie sensibilisiert werden, und die Ärzte müssen dafür sensibilisiert werden. Wenn es sich um vorübergehende Schmerzen oder Schmerzen handelt, die von nichtsteroidalen Entzündungshemmern wie Ibuprofen oder Aleve leicht bekämpft werden und sich nicht entwickeln, ist es wahrscheinlich nicht so schlimm. Aber wenn es hartnäckig ist, sich verschlimmert und etwas Stärkeres als ein Tylenol [Acetaminophen] oder Motrin [Ibuprofen] erfordert, muss dieser Schmerz angesprochen werden. Es sollte nicht ignoriert werden.
Demetria:
Dr. Langer, gibt es andere Tests, die Knochenmetastasen erkennen können?
Dr. Langer:
Ja, da sind. Insbesondere bei Lungenkrebs bei Patienten, bei denen die Entfernung des Primärtumors erwogen wird, erhalten wir häufig eine spezielle nuklearmedizinische Studie, die PET-Untersuchung. Dies ist eine sehr sensitive radiographische Bildgebung, die einen abnormalen Stoffwechsel überall im Körper erkennen kann. Und in der Tat, in ausgewählten Individuen, ist es wahrscheinlich empfindlicher als Knochen-Scan und sicherlich viel empfindlicher als normale Röntgenaufnahmen bei der Suche nach Knochenmetastasen, oft bei Menschen, die keine Symptome auf die knöcherne Beteiligung haben.
Es ist weit besser über die Beteiligung des Knochens, bevor die Patienten Symptome haben. Und wenn eine Knochenbeteiligung vorliegt, ist es absolut entscheidend, dass dieser Patient angemessen behandelt wird. Eine Operation wäre in diesem Fall nicht angebracht. So können PET-Scans dazu beitragen, sinnlose Operationen zu vermeiden.
Demetria:
Was ist mit Krebsbehandlungen? Können einige Krebstherapien wie Chemotherapie und Bestrahlung die Skelettgesundheit beeinflussen?
Dr. Langer:
[Das ist ein großes Diskussionsthema - wahrscheinlich auf lange Sicht, nein. Es gibt einige Mittel, die manchmal den Knochenverlust beschleunigen können, aber die meisten unserer Krebstherapien an sich verursachen keinen Knochenschwund. In der Tat, wenn die Krebsbehandlung erfolgreich ist oder eine Art palliative Wirkung erbringt, sind die Folgen der Knochenbeteiligung, die viele von uns Skelett-bezogene Ereignisse nennen, viel weniger wahrscheinlich.
Bei Patienten, die Knochenmetastasen haben, Es gibt eine Reihe von Interventionen. Zunächst einmal müssen wir uns mit den Schmerzen befassen, also sind nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel der Schlüssel. Wenn sie nicht ausreichen, wenn Motrin oder Aleve [Naproxen] in regelmäßigen Abständen die Schmerzen nicht kontrollieren, greifen wir zu Betäubungsanalgetika zurück, zumindest für einen bestimmten Zeitraum, bis andere Interventionen einsetzen.
Ruhe, natürlich, ist wichtig, insbesondere wenn eine belastende Komponente an der Stelle der Beteiligung vorhanden ist.
In bestimmten Fällen spielt eine Operation eine Rolle. Wenn es Hüftebeteiligung gibt und der Femurknochen oder das Acetabulum, welches das Pfannengelenk in der Hüfte ist, beteiligt sind, können diese Patienten einen Stab- oder Hüftersatz benötigen. Obwohl das drastisch klingt, wird diese Art von Intervention ihnen die bereits erwähnten Konsequenzen der Lebensqualität ersparen.
Strahlung spielt eine sehr wichtige Rolle. Wenn eine Knochenmetastase diagnostiziert wird und sie schmerzhaft ist und sich nicht einfach mit anderen Behandlungsformen auflösen lässt, werden wir im Allgemeinen externe Strahlung verwenden, bei der es sich um Strahlung handelt, die von einer externen Quelle direkt im Bereich der Beteiligung ausgesendet wird. Es ist in der Regel über 10 bis 15 Behandlungen, in der Regel zwei oder drei Wochen der Therapie. Es gibt einige Hinweise darauf, dass noch schnellere Behandlungszyklen zu einer schnelleren Schmerzlinderung führen können, auch wenn sie möglicherweise etwas weniger dauerhaft sind.
Es gibt eine Reihe weiterer Interventionen. Es gibt ein steigendes Interesse an Radiopharmaka, Drogen wie Strontium oder Samarium sind eine Art von flüssiger Strahlung. Es wird systemisch [durch die Venen] verabreicht, und es beherbergt Bereiche der Knochenbeteiligung und ist besonders nützlich bei Patienten mit metastatischen Erkrankungen, die weitgehend auf die Knochen beschränkt sind und keine Beteiligung an anderen wichtigen Organen haben.
Chemotherapie hat eindeutig eine Rolle. Bei Lungenkrebs sehen wir Reaktionen nicht nur in den Lungen und Lymphknoten, sondern auch im Knochen. Einige der moderneren Therapien, die wir verwenden, die neueren zielgerichteten Agenten wie Erlotinib [Tarceva] und Bevacizumab [Avastin], Medikamente, die die Mikroumgebung um die Krebszelle manipulieren, spielen ebenfalls eine wichtige Rolle.
Und schließlich gibt es eine enorme Rolle für eine relativ neue Klasse von Verbindungen, die Bisphosphonate genannt werden.
Demetria:
Können Sie erklären, wie Bisphosphonate wirken und was sie tun, um Knochenmetastasen zu lindern?
Dr. Langer:
Bisphosphonate sind Analoga von einigen der Mineralien, die typischerweise im Knochen gefunden werden, den Phosphaten, und sie binden bevorzugt an die Knochenmatrix und helfen, den Knochen zu stabilisieren. Sie gehen tatsächlich in Bereiche, in denen der Knochen in irgendeiner Weise umgebaut wird.
Natürlich ist der Umbau eines Hauses in Ordnung. Aber wenn ein Krebs den Knochen umgestaltet, können die Folgen oft ziemlich schlimm sein. Letztendlich können Bisphosphonate, wenn sie wirken, den Abbau von Knochen hemmen, indem sie einige Stoffwechselwege, die auf der Ebene des Knochens auftreten, unterbrechen und letztendlich dazu beitragen, eine weitere Progression des Tumors an der Knochenstelle zu verhindern. Es ist ein erstaunlicher Prozess. Wir haben Patienten gesehen, die diese Medikamente erhalten hatten, die eine ziemlich weit verbreitete Knochenbeteiligung hatten, die sich glücklicherweise im Laufe der Zeit stabilisierte. Während vor der Behandlung mit Bisphosphonaten das Wachstum des Tumors im Knochen unerbittlich war und mehrere verschiedene Stellen aufwies.
Demetria:
So verhindert das Wachstum des Tumors auch einen weiteren Knochenverlust?
DR. Langer:
Möglicherweise absolut. Für jeden Patienten, der Knochenmetastasen entwickelt, ist unser Behandlungsansatz multifaktoriell. Wir verwenden nicht nur einen Ansatz. Wir müssen an das Gesamtbild denken und manchmal brauchen Sie eine Kombination von Ansätzen. Ich werde also häufig Patienten haben, die eine Kombination aus Strahlungs- und Bisphosphonaten sowie Analgetika erhalten.
Demetria:
Und welche Bisphosphonate verwenden Sie?
Dr. Langer:
Die zwei häufigsten, die allgemein verfügbar sind, sind Pamidronat [Aredia] und Zometa oder Zoledronsäure. Pamidronat ist schon länger verfügbar. Es erfordert eine längere Infusion, im Allgemeinen zwei bis vier Stunden, die einmal im Monat verabreicht werden. Es wurde ursprünglich für Erhöhungen der Blutcalciumspiegel zugelassen, und dann stellte sich im Laufe der Zeit heraus, dass es eine schützende Wirkung auf die Knochen hatte, dass es half, die Komplikationen, über die ich früher gesprochen hatte, den Schmerz oder zumindest die Progression des Schmerzes zu vermeiden für Strahlung, einige skelettale Komplikationen einschließlich Frakturen und Nerven Impingement oder Rückenmark Kompression.
Zoledronsäure wurde in den letzten fünf vor sieben Jahren eingeführt. Es ist ein bisschen bequemer. Es ist über einen Zeitraum von 15 Minuten gegeben. Es ist tatsächlich besser als Pamidronat bei der Behandlung von Erhöhungen des Kalziumspiegels. Und es gab eine Reihe von Studien, die bei einer Vielzahl verschiedener Krebsarten durchgeführt wurden, verglichen mit einem Placebo, wo die Häufigkeit von Skelettkomplikationen deutlich reduziert wurde - und zwar nicht nur eine leichte Verringerung des Prozentsatzes, sondern statistisch signifikant und klinisch bedeutsam. Selbst bei denen, die dazu bestimmt sind, Komplikationen zu entwickeln, verzögerte sich die Zeit für diese Entwicklung, so dass Menschen weniger Probleme hatten. Und wenn sie Probleme entwickelten, wurden sie im Laufe der Zeit verzögert.
Es gab Studien [von Zoledronsäure] gegen Placebo und auch gegen Pamidronat, die Vorteile zeigen. In einigen der Studien zum Vergleich von Pamidronat bei Mammakarzinom und einem anderen Malignom namens Myelom, das eine bevorzugte Beteiligung am Knochen aufweist, war der Anteil der Patienten mit skelettalen Ereignissen oder Komplikationen in der Gruppe, die Zoledronsäure erhielt, tatsächlich niedriger. Was wir die skelettale Morbiditätsrate nennen, war in einigen Untergruppen reduziert.
Bei Lungenkrebs wurde es tatsächlich als Teil einer größeren Studie untersucht. In einer Studie mit 700 Patienten wurde Zoledronsäure mit einem intravenösen Placebo verglichen. Und in dieser Studie hatte etwa die Hälfte der Patienten Lungenkrebs. Die große Mehrheit hatte nicht-kleinzelligen Lungenkrebs, die die häufigste Art von Lungenkrebs ist, die es gibt. Die anderen Patienten in dieser Studie waren Menschen mit Nierenkrebs, kolorektalem Karzinom.
Die Quintessenz in dieser Studie war der Prozentsatz der Patienten, die Skelettkomplikationen, skelettale Ereignisse hatte, war in der Gruppe, die bekam Zoledronsäure. Darüber hinaus wurde der Beginn von Komplikationen, wenn sie auftreten sollten, im Allgemeinen um mindestens zwei bis drei Monate oder mehr verzögert.
Es gab keinen absoluten Einfluss auf das Überleben, aber eindeutig hatten diese Patienten, die weniger oder verzögerte Komplikationen hatten, eine Schlussfolgerung generell bessere Lebensqualität. Dieser Vorteil wurde durchweg bei allen soliden Tumoren beobachtet, aber auch bei der Lungenkarzinompopulation. Bei den Patienten, die wir jetzt sehen, die an jedem Punkt ihres Verlaufs Knochenmetastasen entwickeln, werden wir im Allgemeinen dieses Medikament, Zometa, als Teil ihrer Behandlung einführen, um die Komplikationen, auf die ich angespielt habe, zu verhindern.
Demetria:
Kann man also sagen, dass Bisphosphonate krebsbekämpfende Eigenschaften haben?
Dr. Langer:
[Sie haben] krebsstabilisierende, lebensnotwendige Eigenschaften. Ich weiß nicht, ob ich das Wort "kämpfen" wirklich gebrauchen würde, weil das bedeutet, dass dieser bestimmte Wirkstoff Krebszellen tatsächlich abtötet, und das ist nicht ganz klar. Wenn wir uns Modelle ansehen, in denen Agenten in einem sogenannten Xenographen untersucht wurden, bei dem ein Tumor in ein Nagetier implantiert wurde, gibt es Hinweise darauf, dass dieser Wirkstoff mit einigen der von uns verwendeten Standard-Chemotherapeutika zusammenarbeitet.
Wir verwenden den Begriff "Synergie", um einige der interaktiven Effekte zu beschreiben, die diese Agenten haben können, aber das muss in formalen Studien und bei Menschen noch etwas weiter untersucht werden, und das ist noch nicht abgeschlossen. So bekämpft es sicherlich die Komplikationen, die wir bei Patienten mit Knochenmetastasen gewohnt sind, aber ob es tatsächlich Zellen abtötet, das ist eine andere Geschichte.
Demetria:
Was ist mit oralen Bisphosphonaten - sind sie geeignet für Lungenkrebspatienten?
Dr. Langer:
Sie werden immer noch studiert. Ich würde sagen, dass die Jury darauf besteht. Es gibt einige vorläufige Daten, die einige der neueren Agenten betrachten. Es gibt ein Medikament namens Ibandronat [Boniva], das mit Zoledronsäure verglichen wird. Ich weiß, dass es Studien über metastasierten Brustkrebs gibt. Es scheint Zoledronsäure in Bezug auf die Vermeidung skelettbezogener Komplikationen zu entsprechen. Und sie haben sich Proteine angeschaut, die durch Knochen- oder Knochenmetastasen gebildet werden können, um den Knochenumsatz zu bestimmen, und es scheint ungefähr die gleichen Effekte zu haben, die man mit Zoledronsäure erwarten würde.
Aber es gibt noch eine Menge Arbeit, die getan werden muss. Wenn dieses Mittel mit dem älteren Arzneimittel, Pamidronat, verglichen wird, kann es Schmerzen besser lindern und den Patienten ermöglichen, ihre Mobilität und Lebensqualität zu erhalten.
Demetria:
Apropos Lebensqualität, wenn Bisphosphonate verwendet werden, Was sind die Nebenwirkungen? Und gibt es Patienten, für die sie nicht geeignet wären?
Dr. Langer:
Es ist eine ziemlich harmlose Droge. Es verursacht nicht die typischen Nebenwirkungen, die Sie mit Chemotherapie sehen. Es führt nicht zu Übelkeit und Erbrechen oder Haarausfall oder Blutbildverlust, wie wir es typischerweise bei einer Chemotherapie beobachten.
Wahrscheinlich ist eine der wichtigsten Nebenwirkungen bei den Nieren. Wir werden oft einen leichten Anstieg des Nierenbluttests, des Serumkreatinins, feststellen. Und es gibt neue Nomogramme [statistische Werkzeuge], die uns helfen, die richtige Dosis zu bestimmen, wenn ein geringer Nierenkompromiss besteht. Der Nieren-Test muss regelmäßig überprüft werden, wenn die Patienten dieses Medikament erhalten. Und wenn es Nieren-Toxizität gibt, muss das Medikament mindestens für einige Zeit gehalten werden. Ich habe nie persönlich gesehen, dass die durch dieses Mittel hervorgerufenen bleibenden Schäden an der Niere auftreten. Im Allgemeinen, wenn Sie das Medikament zurückhalten, wird die Nierenfunktion stabilisiert oder verbessert, und häufig kann dieses Mittel [das Bisphosphonat] wieder aufgenommen werden.
Es gibt eine andere einzigartige Nebenwirkung, die ich bei Lungenkrebs nicht gesehen habe, aber in berichtet wurde Brustkrebs und bei anderen Malignomen, und dies wird Osteonekrose des Kiefers genannt. Es gibt Patienten, bei denen kürzlich zahnärztliche Arbeiten durchgeführt wurden, oder bei denen nicht behandelte Hohlräume vorhanden sind, die in der Zahnhöhle, wo der Zahn in den Kiefer eindringt, einen Bereich mit knöchernem Knochenabbau entwickeln können. Dies kann ziemlich schmerzhaft sein. Und in den meisten Fällen muss der Patient das Medikament unter diesen Umständen stoppen. Es ist absolut unerlässlich, dass die Zahngesundheit eingehalten wird, wenn Patienten mit diesem Produkt beginnen, dass die Patienten vom Zahnarzt gesehen werden und dass sie eine gute Mundhygiene, Zähneputzen, Fluorid und gesundes Zahnfleisch und Zähne praktizieren .
Demetria:
Was wäre das Risiko-Nutzen-Verhältnis für die Verwendung von Bisphosphonaten?
Dr. Langer:
Im Vergleich zu vielen anderen systemischen Therapien, die wir bei Lungenkrebs und anderen Malignomen anwenden, begünstigt das Risiko-Nutzen-Verhältnis eindeutig dieses Mittel. Die Vorteile sind möglicherweise ziemlich hoch, und die beiden Hauptrisiken, die ich erwähnte, sind im Allgemeinen ungewöhnlich. Ich konzentriere mich auf sie, aber die große Mehrheit der Patienten erlebt diese Nebenwirkungen nie.
Demetria:
Gibt es Hinweise darauf, dass Bisphosphonate Knochenmetastasen verhindern können?
Dr. Langer:
Das ist eine ausgezeichnete Frage. Derzeit werden Studien durchgeführt, die das bewerten werden. Es gibt eine fortwährende Studie über Lungenkrebs, die Patienten mit einer Krankheit, die sich ausgebreitet hat, aber nicht bis zum Knochen, und den Vergleich von Chemotherapie allein mit einer Kombination von Chemotherapie mit Zoledronsäure, und sie werden bestimmen, ob wir dabei helfen können, Knochenmetastasen zu verhindern. oder wenn sie auftreten, verzögern sie ihren Beginn.
Eine ähnliche Studie wird bei lokal fortgeschrittenem Lungenkrebs durchgeführt, bei dem es keine Hinweise auf eine Ausbreitung außerhalb der Brust gibt, Patienten, die keine Kandidaten für eine Operation sind, aber möglicherweise mit einer Kombination von Chemotherapie heilbar sind und Strahlung. [Es stellt sich die gleiche grundlegende Frage: Radiochemotherapie allein oder Radiochemotherapie gefolgt von Zometa, um zu bestimmen, ob wir Metastasen verhindern und die Häufigkeit von Knochenbeteiligung gezielt reduzieren können.
Es ist also eine offene Frage. Diese Studien sind ziemlich aufregend und adressieren ein unerfülltes Bedürfnis, das zumindest in jüngster Zeit bei der Behandlung von metastasierendem Krebs vernachlässigt wurde.
Demetria:
Dr. Langer, ich weiß, dass Sie an klinischen Studien im Zusammenhang mit Knochenmetastasen und Lungenkrebs beteiligt sind. Können Sie uns etwas über neue Behandlungen sagen, die bald zur Verfügung stehen, um diese Krankheit zu behandeln?
Dr. Langer:
Es gibt eine Reihe von Agenten, die gerade betrachtet werden. Sie sind immer noch ziemlich früh dran. Es bleibt abzuwarten, wohin sie in Bezug auf ihre Entwicklung gehen werden. Wir erwähnten Ibandronat, das ein oraler Wirkstoff ist, der eine Rolle beim Hecht spielen kann. Andere Unternehmen beschäftigen sich mit Wirkstoffen, die an anderen Mechanismen zur Entwicklung von Knochenmetastasen arbeiten.
Was entwickelt wird, muss mit Pamidronat oder Zoledronsäure verglichen werden, den beiden Wirkstoffen, die zumindest eine etablierte Erfolgsbilanz aufweisen Verhinderung von einigen der Skelettkomplikationen.
Unabhängig davon, ob Patienten Knochenmetastasen entwickeln, müssen sie tun, was sie können, um ihre Knochen zu schützen. Wenn der Schmerz kontrolliert wird, müssen sie regelmäßig Sport treiben. Menschen, die sesshaft sind, können ein höheres Risiko für Komplikationen haben. Wenn Patienten mit diesen Wirkstoffen begonnen werden, müssen sie auch ihr Kalzium beobachten und müssen häufig Calcium- und Vitamin D-Präparate einnehmen. Und sie müssen eine gute Ernährung aufrechterhalten. Dies gilt unabhängig davon, ob sie an einer Knochenbeteiligung beteiligt sind.
Demetria:
Also sind die praktischen, alltäglichen Dinge, die Menschen mit Lungenkrebs zur Stärkung und zum Schutz ihrer Knochen tun können, Bewegung, Kalziumpräparate und eine gute Ernährung?
DR. Langer:
Absolut.
Demetria:
Vielen Dank, Dr. Langer, um uns über Lungenkrebs und Knochenmetastasen aufzuklären.
Wir haben uns nur den Zusammenhang zwischen Lungenkrebs und Knochen angeschaut Komplikationen mit Dr. Corey Langer vom Fox Chase Cancer Center in Philadelphia.
Von unserem Studio in Seattle und uns allen bei HealthTalk wünschen wir Ihnen und Ihrer Familie die beste Gesundheit.
