Inhaltsverzeichnis:
- Ein Test mit mehreren Einschränkungen
- Wenige Männer Bericht diskutieren Pro und Kontra mit Arzt
- Gemeinsame Entscheidungsfindung Arbeit
12. März 2018
Ärzte sprechen selten über die Vor- und Nachteile eines Prostata-spezifischen Antigens (PSA) -Test, um auf Prostatakrebs zu screenen, obwohl mehrere Ärzteorganisationen diese Praxis empfehlen, so eine Studie, die am 12. März in der Zeitschrift veröffentlicht wurde Annalen der Familienmedizin . Wenn die Diskussion eingeführt wird, wird sie laut der Studie häufig in Richtung des potentiellen Nutzens des Tests gewichtet, anstatt einiger seiner bekannten Fallstricke, nämlich der Überdetektion und Überbehandlung von langsam wachsenden Tumoren, die nicht lebensbedrohlich sind.
Ein Test mit mehreren Einschränkungen
Früher wurde der PSA-Test für Prostatakrebs als männliches Äquivalent des Pap-Abstrichs angesehen, ein Test, der frühe Anzeichen von Gebärmutterhalskrebs bei Frauen erkennen kann. Bis 2012 wurde der PSA in den Vereinigten Staaten als Routineteil der Bluttests, die während jährlicher körperlicher Tests für Männer ab 40 Jahren durchgeführt wurden, weit verbreitet.
Aber es begann eine Kontroverse um den Test herum, als sich herausstellte, dass es war nicht sehr spezifisch - Infektionen und Probleme, die nicht mit Prostatakrebs zusammenhängen, können zum Beispiel auch zu einem erhöhten PSA-Ergebnis führen - und es führte zu Überdiagnose und Überbehandlung von nicht-tötenden Tumoren. Überbehandlung ist ein Problem, nicht nur wegen der psychologischen und finanziellen Belastung, sondern auch, weil einige der Behandlungen für Prostatakrebs Männer impotent oder inkontinent lassen können.
Im Jahr 2012 hinterfragte die US Preventive Services Task Force die Beweise für die PSA und die Frage aufgeworfen, ob die durch Überdiagnose und Überbehandlung verursachten Schäden die potenziellen Vorteile überwiegen. Zu dieser Zeit empfahlen sie Männern, PSA zu haben.
Die Task Force der US-Präventionsdienste geht nun dazu über, ihre Position zu mildern; einige erwarten, dass es bald eine Diskussion mit Männern im Alter zwischen 55 und 70 Jahren vorschlagen wird, eine Position ähnlich der der American Urological Association.
In den letzten Jahren haben große medizinische Behörden, einschließlich der American Cancer Society, der American Urological Association, das American College of Physicians und andere empfahlen gemeinsame Entscheidungsfindung für PSA-Tests.
"Gemeinsame Entscheidungsfindung ist im Wesentlichen eine Zwei-Wege-Gespräch zwischen Arzt und Patient", die die "Vor- und Nachteile, und was ist unbekannt." "Mit" der "Patientin", die über ihre Präferenzen spricht ", sagt Ann Goding Sauer, MSPH, Mitautor der jüngsten Arbeit und Epidemiologe der American Cancer Society in Atlanta.
Die jüngste Studie zeigt, dass Entscheidungen gemeinsam getroffen werden funktioniert nicht so gut, wie Befürworter gehofft haben.
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Wenige Männer Bericht diskutieren Pro und Kontra mit Arzt
In der Studie, Forscher l Bei den nationalen Gesundheitssurvey-Erhebungen aus den Jahren 2010 und 2015 nahmen sie an den Erhebungen der Centers for Disease Control and Prevention (CDC) teil. Diese umfassten 9.598 versicherte Personen zwischen 50 und 74 Jahren, von denen die meisten weiß waren. Die Befragten wurden gefragt, ob der Arzt jemals die Vor- und Nachteile des PSA-Tests diskutiert hatte und ob die Ärzte über die Vorteile des Tests nicht einig waren.
Zu den wichtigsten Ergebnissen der Studie:
- Weniger als jeder fünfte Mann berichteten ausführlich über die Vor- und Nachteile des Tests mit ihrem Arzt.
- Nur jeder zehnte Mann, der keinen PSA-Test hatte, erinnerte sich entweder 2010 oder 2015 an einen Teil der gemeinsamen Entscheidungsfindung mit seinem Arzt.
- Sechs von zehn Männern sprachen in den Jahren 2010 und 2015 über einen Aspekt des PSA-Tests.
- Männer, die die High School nicht beendet haben, gaben nur halb so oft an, an einer gemeinsamen Entscheidung teilgenommen zu haben wie College-Absolventen.
- Wenn Diskussionen auftraten, bezogen sie sich meist auf die Vorteile des PSA-Tests und nicht auf die damit verbundenen Unsicherheiten
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Gemeinsame Entscheidungsfindung Arbeit
Ein Teil des Problems kann der kurze Zeitrahmen für viele Termine sein, sagt Paul Han, MD, leitender Wissenschaftler am Forschungszentrum des Medizinischen Zentrums in Scarborough. "Selbst gut gemeinten Ärzten fällt es schwer, sich bei einem 10-minütigen Bürobesuch die Zeit zu nehmen", um die gemeinsame Entscheidungsfindung zum PSA-Test mit einzubeziehen. Geteilte Entscheidungsfindung wird auch nicht erstattet, sagt Dr. Han.
Han führte eine Studie durch, die im August 2013 in der Zeitschrift Annals of Family Medicine über die gemeinsame Entscheidungsfindung mittels National Health Interview erschien Erhebungsdaten im Jahr 2010. Han äußerte sich besorgt darüber, dass seine Studie - wie die aktuelle Studie - ergab, dass Menschen mit geringer Bildung, geringem Zugang zu medizinischer Versorgung und schlechter Gesundheitskompetenz am wenigsten an gemeinsamen Entscheidungsprozessen teilnahmen.
"Zukünftige Forscher müssen bessere Wege finden, um diese Gruppe zu erreichen", sagt Han. Er empfiehlt, den Ärzten ausreichend Zeit und Anreize zu geben, Patienten in gemeinsame Entscheidungen einzubinden. Er sagt auch, dass Kliniker möglicherweise geschult werden müssen, "wie man Patienten effektiv und effizient in die Entscheidungsfindung einbezieht.
" Die in diesen Gesprächen verwendeten technischen Informationen müssen von Klinikern und Patienten durch Entscheidungshilfetools verständlich und leicht zugänglich gemacht werden andere Strategien. Vor allem muss das Gesundheitswesen grundlegend umstrukturiert werden, um es zu fördern, anstatt es zu behindern. "
