Vor 30 Jahren haben Forscher und Kliniker einen Artikel für die 5. Juni Ausgabe von Morbidität und Mortalität Weekly Report .
Betitelt " Pneumocystis Lungenentzündung - Los Angeles", der Sieben-Punkt-Bericht war der erste Versand von den Frontlinien der Menschheit bemerkenswert Krieg gegen einen vorher unbekannten Virus.
Der Krieg begann mit einem vollständigen Mangel an guten Nachrichten - die neue Krankheit war fast 100 Prozent tödlich, oft innerhalb von Wochen oder Monaten. Niemand wusste, was es verursacht oder wie es übertragen wurde. Niemand wusste, wie man es verhindern, behandeln und vor allem nicht heilen kann.
Dreißig Jahre später tobt die HIV / AIDS-Pandemie immer noch, aber die Nachrichten von der Front werden immer positiver.
Infektionen können verhindert werden, wenn Menschen den Willen haben. Das Virus wird zunehmend besser verstanden, ebenso das Immunsystem und die Wirt-Pathogen-Interaktion. Die Krankheit kann behandelt werden, obwohl eine Heilung außer Reichweite bleibt.
Vielleicht am wichtigsten - während viele Menschen immer noch wegen des Virus sterben - ist HIV kein Todesurteil mehr.
Am Anfang
Anthony Fauci , MD, jetzt der Leiter des Nationalen Instituts für Allergie und Infektionskrankheiten, war zu der Zeit ein 10-jähriger Veteran der NIH, mit einem Labor, das das Immunsystem und die Wirt-Pathogen-Wechselwirkungen untersuchte.
"Ich erinnere mich recht deutlich "Er erzählte MedPage Today , als er sich daran erinnerte, in seinem Büro zu sitzen, die MMWR dieser Woche durchblättert zu haben und den Bericht aus Los Angeles zu sehen.
Er wusste Pneumocystis Lungenentzündung - normalerweise abgekürzt PCP - als eine Krankheit in der Regel bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem gesehen, oft Krebspatienten unter Chemotherapie.
Aber der MMWR Bericht erschien ihm als eine Kuriosität, bis einen Monat später, wenn ein zweiter Bericht von die CDC traf seinen Schreibtisch.
Jetzt waren es 26 Patienten, nicht fünf.
Sie stammten aus Los Angeles, San Francisco und New York. Sie waren alle schwul und zuvor gesund. Und einige von ihnen hatten Kaposi-Sarkom, eine weitere Krankheit, die normalerweise bei Menschen mit geschwächtem Immunsystem beobachtet wurde.
"An diesem Punkt bekam ich gerade Gänsehaut", sagte Fauci. "Ich sagte:" Oh mein Gott, wir haben es hier mit etwas wirklich Neuem zu tun. ""
Trotz der entsetzten Reaktion von Freunden und Mentoren traf er die sofortige Entscheidung, seine Aufmerksamkeit auf diese neue "Kuriosität einer Krankheit zu richten "
Es ist eine Geschichte, die immer wieder von jenen wiederholt wird, die an der Pandemie beteiligt waren.
Carol Hamilton, MD, von Research Triangle Park, North Carolina, ist Senior Scientist bei FHI, einem Forschungsprofessor an der Duke University und ein Kliniker mit jahrzehntelanger Erfahrung in der Behandlung von HIV. Sie ist auch ein Mitglied der Gesellschaft für Infektionskrankheiten Amerikas Zentrum für globale Gesundheitspolitik und Anwaltschaft.
Aber im Jahr 1981 arbeitete sie in der öffentlichen Gesundheit in Utah, bevor sie zur medizinischen Schule ging. Und selbst dort sahen sie und ihre Kollegen seltsame Krankheiten unter schwulen Männern - viele Syphilis und Gonorrhoe, ja, aber auch eine "sehr besorgniserregende" Infektion, die keine Ursache hatte.
"Es war beängstigend, ehrlich", sagte sie MedPage Today .
Sie hatte beabsichtigt, Geburtshilfe zu machen, aber in der medizinischen Fakultät fand sie innere Medizin und Infektionskrankheiten - besonders HIV - viel überzeugender.
"Die HIV-Epidemie schien wichtig zu sein Frage der Zeit ", sagte sie.
Heady Times
Die frühen Jahre waren sowohl" aufregend und faszinierend "in einem wissenschaftlichen Sinne, sagte sie, sondern auch unsagbar tragisch in einem persönlichen und klinischen Sinne.
" Denken Sie daran, alle unsere Patienten starben - 100 Prozent ", sagte Hamilton. Alles, was ein Arzt tun konnte, war zu versuchen, ihnen mit einem Maximum an Würde und einem Minimum an Leiden zu sterben.
Rückblickend auf 2011 scheint der Fortschritt relativ schnell zu sein. Nach dem ersten Bericht dauerte es nur drei Jahre, bis 1984 das Virus isoliert wurde. Ein Jahr später wurde der erste diagnostische Test genehmigt und im Jahr 1987 wurde AZT, das erste Anti-HIV-Medikament, zugelassen.
Aber zu der Zeit schien es schrecklich langsam, nach Sten Vermund, MD, PhD, ein Kinderarzt an Vanderbilt University School of Medicine in Nashville, Tennessee, und ein Mitglied des IDSA-Zentrums für globale Gesundheitspolitik und -vertretung.
In den 1980er Jahren, als Vermund in New York arbeitete, "sah es so aus, als schritten sie sehr langsam voran "Wegen des Todes, der unsere Stadt durchdrungen hat", sagte er zu MedPage Today .
"HIV überschwemmte uns wie ein langsamer Tsunami", sagte er.
Es gab Behandlungen für die verschiedenen opportunistischen Infektionen "HIV-positive Menschen", sagte er, "aber die Medikamente haben keine klinische Antwort bekommen."
Jetzt wissen wir natürlich, warum - HIV hat die Zellen des Immunsystems, die die wichtigsten Verbündeten sind, ausgeschaltet von jeder Drogentherapie.
Dann, im Jahre 1996, konnten Doktoren plötzlich langfristige Hoffnung anbieten, mit dem Erscheinen der hoch aktiven anti-retroviralen Therapie oder HAART. Drogen- "Cocktails" könnten nun Menschen mit HIV daran hindern, zu AIDS zu gelangen und zu sterben.
Das Ende des Anfangs
Um Winston Churchill zu paraphrasieren, war der Kampf gegen HIV / AIDS weder am Ende, noch am Anfang vom Ende. Aber es war vielleicht am Ende des Anfangs.
Für Leute wie Carol Hamilton war es "wunderbar". Sie hat den Menschen geholfen, zu sterben - sie sagte einmal, sie fühle sich wie eine "Hebamme des Todes" - sie könne ihnen jetzt helfen zu leben.
Obwohl die ersten Jahre der Pandemie für diejenigen an der Front erschreckend und frustrierend waren, ist es fair sagen, dass der wissenschaftliche Fortschritt in den letzten 15 Jahren konstant gewesen ist.
Tatsächlich geht Fauci sogar so weit, es als "atemberaubend" zu bezeichnen, da Dutzende neue Medikamente entwickelt und mehrere neue Präventionsverfahren entdeckt und gezeigt wurden .
Tatsächlich hat eine bahnbrechende Studie innerhalb des vergangenen Monats gezeigt, dass die Behandlung von Menschen mit HIV die Wahrscheinlichkeit, dass sie das Virus übertragen, um 96 Prozent reduzieren wird.
Michael Saag, MD, von der Universität von Alabama Birmingham, sagt, dass das Finden einen zusätzlichen Wert auf die Behandlung legt.
"Wir können nicht nur Menschen behandeln und sie für ein normales Leben am Leben erhalten", sagte er zu MedPage Today , sondern als "zusätzlichen Bonus" behandelt Menschen werden sehr unwahrscheinlich sein, HIV zu übertragen.
"Für mich ist Behandlung Prävention", sagte er.
Still D tante
Aber Fortschritte bei all den Menschen, die sie brauchen, bleiben eine Herausforderung. Weltweit gibt es immer noch 2,6 Millionen Neuinfektionen und 1,8 Millionen Todesfälle durch HIV / AIDS.
Selbst in den USA gibt es jedes Jahr 50.000 Neuinfektionen, und mehr als eine Million Menschen leben mit HIV, Schätzungen zufolge 25 Prozent derer, die gar nicht wissen, dass sie das Virus haben.
Trotz der Verfügbarkeit der Behandlung gibt es sogar Todesfälle in den USA und anderen fortgeschrittenen Ländern, bemerkte Hamilton - normalerweise diejenigen, die aus irgendeinem Grund ihre Impfung nicht durchführen können oder wollen Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/…1/index.html Was jetzt benötigt wird, ist ein Forschungsprogramm, das die Hindernisse für die Behandlung und Behandlung überwinden wird, wie Vermund argumentiert, sowie eine erneute Betonung der Verhinderung der Übertragung.
In den letzten 15 Jahren ist die Zahl der Patienten stetig gestiegen Anzahl der verfügbaren Präventionsmaßnahmen, bemerkte Vermund. Zu Enthaltsamkeit, Treue und Kondomen - dem sogenannten ABC der Prävention - können wir jetzt männliche Beschneidung, Mikrobizide und frühe HIV-Behandlung hinzufügen.
Die Kombinationstherapie "löste" HIV auf individueller Basis aus, sagte er , und was jetzt benötigt wird, ist die Erforschung von Strategien zur Kombinationsprävention.
"Traurig", sagte er, "wir versuchen dies in einer Zeit der globalen fiskalischen Zurückhaltung", wo internationale Geldgeber "nicht mehr das Feuer im Bauch haben" "
" Saag, ein ehemaliger Vorsitzender der HIV Medicine Association, sagte, dass die vergangenen drei Jahrzehnte "atemberaubend" und einzigartig in der Geschichte der Medizin gewesen seien.
"In den 30 Jahren seit der ersten Beschreibung haben wir etwas genommen, das zuvor als Krankheitsentität völlig unbekannt war, und es in einen chronisch überschaubaren Zustand umgewandelt", sagte er.
Solange HIV-positive Menschen gefunden werden, sie würden sich auf eine im Wesentlichen normale Lebenszeit freuen können.
Aber auch diese Bedingungen müssen erfüllt werden, und allzu oft sind sie es nicht. Saag sagte, dass eine "neue Ära der translationalen Medizin - nicht nur von der Bank zum Bett, sondern auch vom Bett zur Gemeinschaft" notwendig sei.
Die letzte Lektion
Letztendlich haben wir jetzt die Mittel, HIV zu kontrollieren auf der ganzen Welt, auch wenn wir noch nicht wissen, wie man sie am besten nutzt und selbst wenn wir nicht den Willen und das Geld haben, um das herauszufinden.
Aber Hamilton sagte, es ist unwahrscheinlich, dass HIV das letzte Unbekannte ist Erreger, der auf die Menschheit lauert.
"Haben wir gelernt? Statt 15 Jahre (um wirksame Behandlungen zu bekommen), werden wir sieben Jahre brauchen?"
"Ich würde ja sagen, wir haben gelernt."
