ÜBerlebensraten im Lymphom sind hoch, aber auch Langzeitfolgen |

Überlebende von Lymphomen müssen ihre Gesundheit in den Jahren nach der Behandlung sorgfältig überwachen.Alamy

Es gibt sehr wenige Krebsarten, für die Ärzte Verwenden Sie das Wort heilen sofort, aber Hodgkin-Lymphom (HL), die häufigste Krebsdiagnose bei Kindern und jungen Erwachsenen, kommt verdammt nah: Neunzig Prozent der Patienten mit den Stadien 1 und 2 gehen weiter überleben fünf Jahre oder mehr; sogar Patienten mit Stadium 4 haben eine 65-prozentige Überlebensrate.

"Wenn Patienten insbesondere mit Hodgkin-Lymphom kommen, wird der Anbieter wahrscheinlich sagen:" Sie haben Glück. Dies ist ein hoch heilbarer Typ ", sagt Michael Roth, MD, Direktor des Childhood Cancer Survivorship Program am MD Anderson Cancer Center der University of Texas in Houston.

Was ein Arzt vielleicht nicht sagt, ist, dass HL auch zu sehr hoch führt Inzidenzen von Spätkrankheiten, insbesondere wenn Patienten bei der Diagnose Kinder sind. "Wir wissen jetzt, dass eine Heilung für Lymphome nicht ausreicht", sagt Dr. Roth. "Sie müssen auch die Lebensqualität der Patienten auf lange Sicht maximieren."

Frühzeitige kurative Behandlungen für Lymphome erhöhten das Risiko für andere Krankheiten

Seit Jahren bestand der Standard für die Behandlung von HL darin, eine Kombination von Strahlung und Chemotherapie, ein Schlag, der Krebszellen zerstörte und auch die umgebenden gesunden Zellen stark zerstörerisch schädigen konnte.

"Wir haben einen Bazooka-Ansatz gewählt, aber dieser Ansatz erhöhte das Risiko für eine Vielzahl von medizinischen Komplikationen Herzprobleme, Lungenerkrankungen, Unfruchtbarkeit, sekundäre Blutkrebs, Schilddrüsenkrebs und Brustkrebs ", sagt Lisa Roth, MD, die Direktorin des Programms für jugendliche und jugendliche Lymphome bei New York-Presbyterian und Weill Cornell Medizin in New York City.

Zum Beispiel glauben Ärzte jetzt, dass Brustgewebe bei Mädchen und Teenagern besonders empfindlich für Strahlung sein könnte. "Wir haben festgestellt, dass Brustkrebs bei Lymphom-Patienten vorherrscht, die bereits in jungem Alter Strahlungen erhielten", sagt Dr. Lisa Roth.

Dieser unerwartete Fallout hat zu einer bedeutenden Verschiebung der Behandlung des Hodgkin-Lymphoms geführt für weniger Strahlung, wenn möglich, sowie gezielte Behandlungen, die das körpereigene Immunsystem nutzen, um nur Tumorzellen anzugreifen und gesunde Zellen in Ruhe zu lassen.

Überwachung der Langzeitwirkung auf das Herz

Es ist herzzerreißend genug für jedes Kind um eine Krebsdiagnose zu bekommen, aber Überlebende von HL, die als Kinder oder Jugendliche diagnostiziert werden, sind besonders anfällig für schwere Herzerkrankungen als Erwachsene.

Ein Bericht in der Juni 2015 Ausgabe von JAMA gefunden, dass HL-Patienten haben eine vier- bis sechsfach erhöhte Inzidenz von kongestiver Herzerkrankung oder Herzinsuffizienz im Vergleich zur allgemeinen Bevölkerung. (1)

Sie entwickeln auch häufiger Klappenanomalien und haben Herzinfarkte in den Dreißigern, Vierzigern und Fünfzigern. "Diese Überlebenden bekommen schon früher Krankheiten bei älteren Menschen", sagt Michael Roth. "Die Chemotherapie und Bestrahlung der Brust scheint den Alterungsprozess in Organen zu beschleunigen, die durch diese Behandlungen wie das Herz gezielter werden."

Eine Klasse von Chemotherapie-Medikamenten, die als Anthrazykline bekannt sind, darunter Medikamente wie Adriamycin (Doxorubicin) und Elence (Eprubicin) ist heute auch als kardio-toxisch bekannt. (2) "Anthrazykline lösen die Freisetzung von freiem Sauerstoff aus, der Zellen, einschließlich Herzzellen, schädigt", sagt Michael Roth. Zusammen mit seinen Kollegen von MD Anderson untersucht Roth, ob Patienten zuerst ein kardioprotektives Medikament, das als Dexrazoxan (Zinecard, Totect) bekannt ist, erhalten werden, bevor sie später Herzprobleme beheben können. "Die Daten kommen immer noch, aber die frühen Beweise sind vielversprechend", sagt er.

Erkenntnisse wie diese haben ein aufstrebendes Gebiet hervorgebracht, das als Cardio-Onkologie bekannt ist und darauf abzielt, die durch so viele Krebstherapien verursachten ungesunden Herzeffekte zu reduzieren .

"Die Überwachung dieser Probleme ist ein wichtiger Teil des Überlebens von Krebs", sagt Michael Roth. "Vor Jahren wussten wir nicht, welche Nebenwirkungen Strahlung und Chemotherapie ausgesetzt waren. Jetzt versuchen wir, im Backend aktiv zu werden, indem wir regelmäßige Screenings - einschließlich Echokardiogramme und EKGS - bei diesen Patienten durchführen, die in den 70er und 80er Jahren behandelt wurden. "Das Ziel? "Um zu versuchen, Abnormalitäten früh zu erfassen."

Patienten in MD Anderson Childhood Cancer Survivorship Programm kommen regelmäßig zurück und werden Vorführungen basierend auf wie viel Strahlung sie erhalten oder ihr Alter während der Behandlung oder eine beliebige Anzahl von Faktoren, " sagt Michael Roth. "Für Hodgkin Lymphom, ist diese Art von Post-Krebs Follow-up jetzt der Standard der Pflege."

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Die Zukunft der Pflege: Vermeiden Sie Schäden in Der erste Platz

Für junge Patienten, die jetzt eine Diagnose des Hodgkin-Lymphoms erhalten, bieten Onkologen gezieltere und individuellere Behandlungen an.

"Wenn wir Strahlung einsetzen, verwenden wir niedrigere Dosen", sagt Lisa Roth. "Und die Technologie ist viel besser geworden, indem wir uns nur auf die Bereiche konzentrieren, die die Strahlung benötigen, anstatt auf gesundes Gewebe zu treffen."

Viele Patienten bekommen überhaupt keine Strahlung mehr. Oft beginnen sie mit einer Chemotherapie. Wenn Scans in der Mitte zeigen, dass sie schnell reagieren und ihre Tumoren schrumpfen, können sie auf Strahlung verzichten - und auf die damit verbundenen Gefahren.

Ärzte suchen über die Chemotherapie hinaus auch eine Immuntherapie, die das eigene Immunsystem stärkt Antwort auf einen Tumor. Ein Beispiel: Antikörper aus dem Immunsystem eines Patienten könnten verwendet werden, um bestimmte Proteine ​​auf der Oberfläche von Krebszellen zu verprügeln.

"Wir haben ermutigende Reaktionen mit einem Immuntherapeutikum namens Keytruda (Pembrolizumab) gesehen, einem so genannten Checkpoint-Inhibitor ", Erklärt Lisa Roth. "Es funktioniert, indem es die Wechselwirkung zwischen dem Tumor und dem Immunsystem verändert, so dass letzteres die Krebszellen effektiver bekämpfen kann." (3)

Inzwischen sucht ein Versuch bei MD Anderson nach Subbing in einem neuen Medikament für die Chemotherapeutikum Bleomycin, von dem gezeigt wurde, dass es Lungenschäden verursacht. Sie versuchen ein Medikament wie Brentuximab bekannt. (4) "Es ist ein Antikörper, der ein Protein auf der Oberfläche von Tumorzellen anvisiert und für die Lunge sicherer ist", erklärt Michael Roth von MD Anderson.

Eine weitere neue Therapie, die sogenannte CAR-T-Zelltherapie (CAR steht für Chimäre) Antigenrezeptor), hat sich bei der Behandlung von akuter Leukämie und Non-Hodgkin-Lymphom als vielversprechend erwiesen. "Grundsätzlich nehmen wir das Immunsystem eines Patienten heraus, bearbeiten es so, dass es auf Tumorzellen zielt und es dann wieder in den Körper einbringt", sagt Michael Roth.

Natürlich wissen die Forscher noch nicht, ob eine Immuntherapie entsteht Nebenwirkungen in 10, 20 oder 50 Jahren. "Wir werden diese Überwachung ebenfalls durchführen müssen", gibt Michael Roth zu.

Dennoch, sagt er, "gibt es Hoffnung, dass man sie sehen kann. Einige der Veränderungen, die wir vorgenommen haben - die Verringerung der Strahlenbelastung, die Begrenzung der Chemotherapie-Dosen, die Anwendung gezielterer Therapien - führen bereits dazu, dass die Patienten länger leben - mit einer besseren Lebensqualität. Es geht nicht nur darum, den Krebs zu heilen. "