HOUSTON - Montag, 25. Juni 2012 (MedPage Today) - Ein Genexpressionstest hat mehr als 90 Prozent der verdächtigen Schilddrüsenknoten als bösartig identifiziert, wie durch histopathologische Bestätigung bestätigt wurde, berichteten die Forscher.
Follow-up-Analyse zeigten, dass alle bis auf ein falschpositives Ergebnis mit einer unzureichenden Probenahme durch Feinnadelaspiration einhergingen.
Die Ergebnisse lassen darauf schließen, dass viele unnötige diagnostische Eingriffe bei Patienten mit Schilddrüsenknoten unbestimmten Status vermieden werden können, wie online in berichtet New England Journal of Medicine .
"Diese Studie zeigt, dass ein Genexpressions-Klassifikator verwendet werden kann, um eine Subpopulation von Patienten mit einer geringen Wahrscheinlichkeit von Krebs in einer Population von Patienten zu identifizieren, für die diagnostische Surg erik wird sonst empfohlen, "Erik K. Alexander, MD, von Harvard und Brigham and Women's Hospital in Boston, und Co-Autoren schrieben abschließend.
" Obwohl jede klinische Entscheidung individualisiert werden muss, schlagen diese Daten die Berücksichtigung eines mehr vor konservativer klinischer Ansatz für Patienten, die Knoten mit unbestimmten zytologischen Merkmalen bei Feinnadelaspiration und ein gutartiges Ergebnis bei Genexpressions-Klassifikator-Tests haben. "
Die Studie wurde auch auf der ENDO 2012 in Houston berichtet.
Bis zu 15 Prozent der verdächtigen Schilddrüsenknoten erweisen sich als bösartig. Als Konsequenz führen die meisten Knoten von 1 cm und mehr zu einer diagnostischen Bewertung. Die Feinnadelaspirationszytologie bleibt der Eckpfeiler der Auswertung, aber bis zu 30 Prozent der Verfahren führen zu unbestimmten Befunden.
Die unbestimmte Zytologie eines Schilddrüsenknotens fällt in eine von drei Klassifikationen:
- Atypie mit unbestimmter Signifikanz
- Follikuläres Neoplasma oder Verdacht auf Neoplasie
- Verdächtig auf Malignität
Bei Patienten, die unnötigerweise zur diagnostischen operativen Beurteilung überwiesen werden, besteht ein Risiko von 2 bis 10 Prozent, was zu einer lebenslangen Levothyroxin-Substitutionstherapie führt > Die molekulare Analyse ist eine vielversprechende Ergänzung zur mikroskopischen Untersuchung von Schilddrüsengewebe, da 60 bis 70 Prozent der Schilddrüsenkarzinome eine oder mehrere bekannte genetische Mutationen aufweisen. In einer Studie zeigte die Analyse von genetischen Markern mit einer hohen Spezifität für Schilddrüsen-Malignität Mutationen in 16 Prozent der Fälle.
Kürzlich zeigte ein Genexpressions-Klassifizierer Versprechen für die Unterscheidung von gutartigen Schilddrüsenknoten von malignen Läsionen. Eine Pilotstudie zeigte eine Sensitivität und einen negativen prädiktiven Wert von mehr als 90 Prozent.
Alexander und Kollegen berichteten über Ergebnisse einer großen, prospektiven, multizentrischen Validierungsstudie des Genexpressions-Klassifikators bei Patienten mit unbestimmten Schilddrüsenknoten. Forscher an 49 Standorten ausgewertet 4.812 Feinnadelaspiraten von Schilddrüsenknoten 1 cm oder größer in 3.789 Patienten.
Beginnend mit 577 zytologisch unbestimmten Aspiraten, verfeinert sie die Zahl 265, von denen jede eine entsprechende histopathologische Probe aus der gleichen Läsion hatte .
Der Genexpressionsklassifikator umfasst 25 Gene, die seltene Neoplasmen herausfiltern, und 142 Gene, die als primärer Klassifikator dienen.
Der geblindete histopathologische Test identifizierte 85 von 265 unbestimmten Aspiraten als bösartig. Der Genexpressionsklassifikator identifizierte 78 von 85 als verdächtig, was zu einer Sensitivität von 92 Prozent führte. Der Test ordnete 93 von 180 benignen Läsionen korrekt ein, was zu einer Spezifität von 52 Prozent führte.
Der Test erreichte eine Sensitivität von 90 Prozent oder höher für alle Kategorien von unbestimmten Schilddrüsenläsionen.
Als Hilfsmittel für klinische Entscheidungen verwendet Der Genexpressions-Klassifikator könnte ein Drittel der geschätzten 75.000 diagnostischen Operationen eliminieren, die jedes Jahr für zytologisch unbestimmte Schilddrüsenläsionen durchgeführt werden, schrieb der Autor eines begleitenden Editorials.
Der potenzielle Nachteil des Tests ist, dass 5 bis 10 Prozent der als gutartig eingestuften Knötchen sich als bösartig erweisen können, insbesondere Läsionen, die unbestimmt sind, aber auf Krebs hinweisen.
"Da diese Gruppe ein hohes Risiko für Krebs hat, könnte sie dies tun sinnvoll sein, die Feinnadelaspirationsbiopsie zu wiederholen oder eine diagnostische Hemithyreoidektomie durchzuführen, selbst wenn der Genexpressionsklassifikator ein gutartiges Profil anzeigt ", schrieb J. Larry Jameson, MD, PhD, von der Universität von Pennsylvania in Philadelphia.
In dieser Ära der Fokussierung auf qualitativ hochwertige Ergebnisse zu niedrigeren Kosten, ist dieser neue Gen-Expression-Klassifikator-Test eine willkommene Ergänzung zu den Tools für fundierte Entscheidungen über das Management von Schilddrüsenknoten, "Jameson hinzugefügt.
Quelle: Test Kann dazu beitragen, gutartige Schilddrüsenläsionen auszuschliessen
