Sagen Sie Ihrem Arzt, dass Sie missbraucht werden Stoppen Sie Ihren Missbraucher?

Jackie Brown war 18 und schwanger, als sie im Jahr 2001 heiratete. Es dauerte nicht lange, bevor ihr Mann sie zu isolieren und sie wegdrückte Familie und Freunde - "der typische Zyklus häuslicher Gewalt", sagt die Büroleiterin und Social-Media-Marketingexpertin aus Richmond, Va. (Bild links mit ihren Kindern).

Auf Namen und Schmähungen folgten bald körperliche und sexuelle Missbrauch. Obwohl die Menschen ihre blauen Flecken bemerkten, reagierten die Menschen anders. "Einige würden etwas sagen und mir sagen, dass ich ihn verlassen sollte, und andere hätten das Gefühl, 'Es ist nicht meine Sache, ich werde mich nicht einmischen.' "

Sie hat ihre Gesundheitsdienstleister nicht über den Missbrauch informiert.

" Wenn Sie das Gefühl haben, dass jemand es melden könnte, und Sie sich damit nicht wohl fühlen ", erklärt Brown," verstecken Sie blaue Flecken oder Sie warte, bis die blauen Flecken verschwinden. "

Browns Verhalten ist nicht ungewöhnlich für Frauen, die mit einem missbrauchenden Partner leben. Sie sind beschämt über ihren Mangel an Stärke, haben Angst, keine finanzielle Unterstützung zu erhalten, sind geographisch oder sozial isoliert von einem explosiven Partner, den Freunde nicht haben wollen - Frauen sind oft in unbeständigen Beziehungen gefangen. Die falsche Hoffnung, dass er sich ändern wird, die Loyalität gegenüber der Institution Ehe und Schuldgefühle wegen schlechter Entscheidungen wirken auch wie emotionale Anker.

Dieses Gewicht trägt dazu bei, dass nur ein Viertel der 5 Millionen körperlichen Angriffe - zuletzt als "intim" bezeichnet Partnergewalt ", die von ihren Partnern gegen Frauen verübt werden, werden der Polizei jedes Jahr gemeldet, so die Ergebnisse der Nationalen Gewalt gegen Frauenuntersuchung der Regierung und der US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC).

Den Frauen helfen, die Höflich maskieren Gewalt zu Hause, eine bundesstaatlich ernannt, aber unabhängige Gremium, bestehend aus Primärversorgung Anbietern (einschließlich Internisten, Hausärzte, Krankenschwestern und Ob-Gyns), hat Empfehlungsentwürfe ausgestellt, die alle Frauen im gebärfähigen Alter - 14 bis 46 - sollten über Partnergewalt befragt werden, auch wenn sie keine Anzeichen oder Symptome von Missbrauch zeigen.

Während das Missbrauchs-Screening der US-Präventionsdienste (USPSTF) eine gute Sache zu sein scheint, gibt es doch einige Vorteile Anbieter, Experten und Frauen, die Gewalt erlebt haben, sind sich nicht einig, dass dies helfen wird.

Partnergewalt: Was die Forschung sagt

Die Empfehlungen der USPSTF basierten auf einer Umfrage früher veröffentlichter Studien zur Wirksamkeit von Partnergewalt Screening. Sie kamen zu dem Schluss, dass verschiedene Screening-Fragebögen und -Instrumente gefährdete Frauen genau identifizieren könnten, selbst diejenigen, die keine offensichtlichen Anzeichen von Missbrauch hatten. Die Studie, die online in Annals of Internal Medicine veröffentlicht wurde, konzentriert sich auf Publikationen, die seit 2004 veröffentlicht wurden, als die Task Force anfänglich entschied, dass es nicht genügend Beweise für eine routinemäßige Untersuchung von häuslicher Gewalt durch Ärzte gibt Wer kommt mit verdächtigen Verletzungen oder Symptomen, viele Anzeichen und Symptome, die auf Missbrauch hindeuten, das ist kein Screening ", sagt Heidi Nelson, MD, MPH, Epidemiologe am Oregon Evidence-Based Practice Center in Portland und Leitautor der

Annalen studieren. "Ein Arzt würde natürlich dorthin gehen, Fragen stellen. Worauf es sich dabei konzentriert, ist eine Frau, die zu ihrer üblichen körperlichen Untersuchung kommt, ihre pränatale Untersuchung, um ihr Hypertonie-Rezept erneuern zu lassen - diese Routine-Besuche." Von der In verschiedenen Screening-Tests identifizierte die Task Force sechs, die am besten zur Erkennung von Gewalt in Paarbeziehungen geeignet waren, mit Akronymen wie HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream) und HARK (Demütigung, Angst, Vergewaltigung, Tritt). Aber es ist weitgehend Sache des einzelnen Arztes, welchen er benutzt. "Die Studien deuten darauf hin, dass es eine Vielzahl von Möglichkeiten gibt, wie Ärzte screenen können", sagt Kirsten Bibbens-Domingo, MD, ein Mitglied der Arbeitsgruppe. "Das Wichtigste ist, tatsächlich zu fragen."

Schwangerschaft als Faktor des Missbrauchs

Die Leitlinien konzentrieren sich auf Frauen im reproduktiven Alter mit der Prämisse, dass Gewalt bei schwangeren Frauen eskaliert.

"Die meisten Studien, die durchgeführt wurden, wurden um die Zeit der Schwangerschaft herum gemacht, weil Das ist eine besonders risikoreiche Zeit ", sagt Dr. Bibbens-Domingo. "Wir wissen, dass Gewalt für Einzelpersonen und Familien verheerend ist, unabhängig davon, in welchem ​​Alter sie auftritt - diese Empfehlung spricht speziell für Gewalt in Paarbeziehungen, und die Beweise für Frauen im reproduktiven Alter sind eindeutig."

Brown, der zuvor noch ein Kind hatte Ihre Ehe im Jahr 2007 zu beenden, bestätigt, dass Missbrauch "definitiv eskalierte, als ich mit meinem Sohn schwanger war, und es war offensichtlich eine größere Gefahr, weil es nicht nur mein Leben war."

Für diejenigen, die Teenager denken könnten Eine CDC-Umfrage von 2009 ergab, dass etwa 10 Prozent der Jugendlichen im Jahr zuvor Opfer von Partnergewalt waren und die Daten zeigen, dass Teenager mit körperlich misshandelnden Partnern drei bis vier Mal häufiger betroffen sind "Wir sind schwanger", sagt Rebecca Levenson, Senior Policy Analyst bei Futures Without Violence, einer gemeinnützigen Organisation mit Sitz in San Francisco, Kalifornien, und einem US-Gesundheitsministerium und von Human Services finanziertes nationales Ressourcenzentrum für Gesundheit und häusliche Gewalt.

Missbrauchsüberlebende: Es gibt Vor- und Nachteile beim Screening

Die Community für häusliche Gewalt begrüßt die Empfehlungen, sagt Levenson: "Wenn Frauen befragt wurden - und sie "Sind Sie der Meinung, dass das Gesundheitswesen ein Ort ist, an dem Frauen nach häuslicher Gewalt gefragt werden sollten?" - 97 Prozent der Zeit sagen sie: "Ja, das ist das Richtige." "

Aber Alexis Moore, ein Gewaltüberlebender und Gründer der nationalen Advocacy-Gruppe Survivors in Action, ist anderer Meinung:" Es mag auf dem Papier gut aussehen, aber es gibt gefährliche Konsequenzen. " Laut dem Kriseninterventionszentrum in Fort Smith, Ark.

Moore, einem Berater für Risikomanagement in El Dorado Hills, Kalifornien, sind die Opfer 75mal häufiger Opfer von schweren Verletzungen oder Todesfällen, wenn sie gehen oder versuchen, eine Beziehung zu verlassen. glaubt, dass ein Mangel an Ausbildung bei Ärzten, wie mit häuslicher Gewalt umgegangen wird, katastrophale Folgen haben könnte, wenn sie erfahren, dass jemand missbraucht wird und ihnen falsche Ratschläge oder Informationen gibt.

"Sie sind nicht ausgebildet, sie kennen die Dienste nicht Englisch: www.mjfriendship.de/en/index.php?op…=view&id=167 Im Jahr 2004, sagt Moore, wurde sie in ein Tierheim überwiesen, aber sie wurde abgewiesen, weil ihr Schläger ein Ermittler war: "Ich hatte keine Plan B. Mir wurde gesagt, ich solle nach Hause zurückkehren und wurde anschließend fast zu Tode geprügelt. "

Gefährliche Verweise?

Überlebende in Aktion hat eine Kampagne gestartet, STOP-VERIFY-REFER, die jemanden auffordert, häusliche Gewalt auszuüben Verweisung, um zuerst zu überprüfen, dass die Agentur oder die Dienstleistung zu w Sie beziehen sich darauf, dass das Missbrauchsopfer aktiv ist und helfen kann. Moore sagt, dass die Kampagne ein Versuch ist, zu stoppen, was sie "Autopilotverweise" nennt.

"Sobald sie den Patienten übergeben", erklärt Moore, "können sie den Kasten überprüfen und Übereinstimmung mit Zustand- oder Bundesgesetz treffen. Aber der Anbieter weiß nicht, ob die Agentur, auf die er das Opfer bezieht, tatsächlich diesem Opfer helfen wird: Würde [ein Arzt] eine Droge geben, von der sie nichts wussten? "

" Leute, die das nicht verstehen Kompliziertheit der Gewalt in Paarbeziehungen kann Ratschläge geben, die gefährlich sein können ", sagt Lynn Fairweather, MSW, ein in Portland, Oregon ansässiger Trainer und Berater, der sich auf die Reaktion und Prävention zwischenmenschlicher Gewalt spezialisiert hat. Fairweather, der Autor von

Stoppschilder: Das Erkennen, Vermeiden und Flüchtigen von missbräuchlichen Beziehungen

sagt, das Opfer zu sagen "Geh einfach weg" oder "Lass ihn einfach" ist unrealistisch und wenig hilfreich. "Wenn Frauen ohne einen Plan weggehen, werden sie viel eher zu dieser Situation zurückkehren und angegriffen werden." "Screening ist nur dann effektiv, wenn es sich um etwas anderes handelt", sagt Bibbens-Domingo. "Die Beweise deuten darauf hin, dass eine Reihe von Follow-ups wirksam sind - Überweisung an gemeinnützige Einrichtungen, Hausbesuche, Mentoring, um die geeigneten nächsten Schritte zu finden." Missbrauchs-Screening-Richtlinien für Gesundheitsdienstleister

Der Entwurf des USPSTF folgt ähnlichen Empfehlungen des American College of Frauenärzte (ACOG), die im vergangenen Februar in

Geburtshilfe und Gynäkologie

veröffentlicht wurden. Laut einem Artikel in The Lancet haben die ACOG-Screening-Richtlinien Besorgnis über gesetzlich vorgeschriebene Meldegesetze ausgelöst, die von Staat zu Staat variieren. "Selbst wenn Sie gute Richtlinien haben, kann es unbeabsichtigte Konsequenzen geben, "Maria Luisa O'Neill von der Denver National Coalition gegen häusliche Gewalt sagte The Lancet

. " Es gibt eine ganze Reihe von Gründen, warum Frauen [mit einem Missbraucher] bleiben ", sagt Fairweather. Ein Mangel an finanziellen Mitteln ist am häufigsten, aber auch Angst spielt eine große Rolle. "Oft sagen Täter:, Wenn du mich verlässt, werde ich dich töten. ' Und [Frauen] haben guten Grund, das zu glauben. " Levenson, dessen Gruppe mit ACOG auf ihren Richtlinien arbeitete, sagt, dass, während einige Staaten - Colorado, Kentucky, Kalifornien, New Mexiko und Rhode Island - Gesundheitsdienstleister verlangen häusliche Gewalt zu melden, "viele andere" nicht: "Je nach Staat ist das Gesetz ganz anders. Wenn es in Kalifornien eine Verletzung gibt, müssen Sie es melden. "Aber, sagt sie, wenn die Person eine Aussage wie" Das passiert mir "macht, muss der Arzt das nicht melden.

"Ein gutes Screening-Programm wird die Menschen darüber informieren, wie die Informationen verwendet werden", sagt Dr. Nelson und fügt hinzu, dass der Arzt und der Patient gemeinsam entscheiden sollten, welcher der nächste geeignete Schritt ist.

Nutzen Vorteile des Screenings überwiegen?

Jackie Brown ihrerseits glaubt, dass die obligatorische Berichterstattung Frauen weniger wahrscheinlich machen würde, Screening-Fragen wahrheitsgemäß zu beantworten.

"Wohin gehe ich? Was werde ich tun? Was wird er tun, wenn er es schafft?" aus dem Gefängnis? All diese Dinge gehen durch den Kopf einer Frau ", sagt sie. "Oftmals fühlt sich die Frau bei einem Bericht oder einer Untersuchung mehr Opfer, weil sie das Gefühl hat, dass sie die Kontrolle über die Situation verloren hat und keine Wahl mehr hat."

"Wir machen uns Sorgen wegen möglicher Schäden, "Dazu gehören die Vergeltung von Missbrauch durch den Täter, das Stigma der Viktimisierung oder die falsche Identifizierung eines Opfers", sagt Bibbens-Domingo. "Aber wenn Sie diese Art von starker Beweisgrundlage haben, kamen wir zu dem Schluss, dass die Vorteile überwog den Schaden. "

Aber Überlebende wie Brown und Moore sind nicht überzeugt.

" Ärzte sind nicht sehr proaktiv ", sagt Moore. "Wenn sie sich die Hände waschen und sich nicht einmischen könnten, würden sie es wahrscheinlich tun. Es muss mehr darüber nachgedacht und mehr Zeit mit Opfern und Überlebenden über dieses Thema diskutiert werden. Dies ist eine sehr komplizierte Situation, die von Menschen nicht gelöst werden kann." Sie sitzen an einem Konferenztisch. "

Brown, der sagt, dass sie und ihre Kinder" fantastisch "sind, stimmt zu. "Statistiken erzählen nicht von der emotionalen Seite der Dinge. Sie beschreiben das nicht für dich."

Fairweather, die auch eine Überlebende ist, sagt, dass sie während ihres Lebens von Menschen in ihrem Leben, einschließlich Ärzten, gefragt wurde Der Missbrauch ging weiter. Aber sie sagte nie ein Wort: "Ich bin eine weiße Frau aus der Mittelschicht. Es war, als würden sie sagen:, Wir glauben nicht, dass dies einer Frau wie dir passieren könnte, aber verletzt dich irgendjemand zu Hause? " Also habe ich den Mund gehalten. " Sie stellt jedoch fest, dass die vorgeschlagenen Empfehlungen "besser sind als nichts. Sie werden sicherlich viele Ärzte über häusliche Gewalt informieren und auf den Radar bringen. Das ist eine gute Sache."

USPSTF: Eine umstrittene Aufgabe Force

Die USPSTF hat in der Vergangenheit kontroverse Empfehlungen abgegeben. Kürzlich gab die Task Force gegen jährliche Prostatakrebs-Screening bei Männern über 50 Jahren, und im Jahr 2009 veröffentlichte sie Leitlinien, die Routine Screening-Mammographien für Brustkrebs waren unnötig bei Frauen jünger als 50. Im Juni 2012, der American Medical Association's House Die Delegierten unterstützten die jährlichen Mammographien ab dem 40. Lebensjahr, was als direkte Widerlegung der Empfehlung der Task Force gewertet wurde.

Es ist auch wichtig zu beachten, dass die vorgeschlagenen Empfehlungen zur Vorbeugung von häuslicher Gewalt genau das sind - Empfehlungen, keine Anforderungen. Wenn Sie eine Meinung dazu haben, haben Sie noch Zeit, sich zu beschweren, bevor die endgültigen Richtlinien veröffentlicht werden. Seit Dezember 2011 können alle USPSTF-Entwürfe auf ihrer Website öffentlich kommentiert werden. "Wir lesen alle Kommentare und verwenden sie, um die endgültige Empfehlung zu verfassen", sagt Bibbens-Domingo. Kommentare können bis zum 10. Juli 2012 veröffentlicht werden.

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