Bist du auf der richtigen Therapie? Erfahren Sie, wie Sie mit Ihrem Arzt sprechen, um die für Sie richtige Behandlung zu erhalten. Holen Sie sich Tipps zur Verwaltung von Nebenwirkungen.
Und wie immer hören Sie fachkundige Antworten auf Publikumsfragen.
Diese Show wird von HealthTalk produziert und durch ein Stipendium von Biogen Idec und Elan Pharmaceuticals, Inc. Willkommen zu diesem HealthTalk Multiple Sklerose Programm, Meine Therapie Erwartungen: Sind sie realistisch? Diese Programme werden von HealthTalk erstellt und durch ein uneingeschränktes Stipendium von MS ActiveSource unterstützt. Wir danken MS ActiveSource für ihr Engagement für die Patientenschulung. MS ActiveSource wird von Biogen Idec und Elan Pharmaceuticals gesponsert. Unsere Experten berichten, dass sie von unserem Sponsor, Biogen Idec, eine Finanzierung erhalten haben. Die auf diesem Programm geäußerten Meinungen sind ausschließlich die Ansichten unserer Gäste. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unserem Sponsor oder einer externen Organisation. HealthTalk bietet Ressourcen für Menschen mit Multipler Sklerose, aber diese Informationen sind kein Ersatz für die medizinische Versorgung. Wie immer, konsultieren Sie bitte Ihren eigenen Arzt für die medizinische Beratung, die für Sie am besten geeignet ist. Nun, hier ist Ihr Gastgeber, Trevis Gleason. Trevis L. Gleason:
Willkommen bei HealthTalk. Ich bin Trevis Gleason. Für viele von uns kam die Diagnose von Multipler Sklerose schnell. Bevor wir es wussten, sprachen wir darüber, welche Medikamente wir brauchten und mit welchen Therapien wir uns injizieren würden. Wir haben unser Bestes getan, um diese Entscheidung zusammen mit unserem Gesundheitsteam zu treffen. Was können wir realistisch von unseren MS-Therapien erwarten? Woher wissen wir, ob das Behandlungsregime, auf dem wir stehen, das beste für uns ist? Heute Abend lernen wir, Erfolg zu messen und Wege zu diskutieren, um sicherzustellen, dass wir die bestmögliche Versorgung erhalten. Wir haben heute Abend das Glück, mit Dr. Heidi Crayton und Dr. Mariko Kita, zwei führenden Experten auf dem Gebiet der Behandlung und Erforschung von MS, zusammen zu kommen. Beginnen wir mit der Diskussion der spezifischen Ziele von MS-Therapien. Eines der Hauptziele ist es, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Die Medikamente reduzieren die Schwere und Häufigkeit von Exazerbationen [von MS-Symptomen]. Dr. Crayton, können Sie uns etwas über die verschiedenen Arten von MS und deren Fortschreiten erzählen? Dr. Heidi J. Crayton:
Die erste ist schubförmig remittierende MS, und das sind etwa 55 Prozent der Menschen, die an MS leiden. Rückfall-remittierende MS ist inflammatorische MS, und es wird von offenen Rückfällen angekündigt und dann beruhigt. Das Wort "Remission" ist irreführend, weil Menschen manchmal weiterhin Symptome haben. Oft haben Menschen nicht 100 Prozent Remission zwischen Rückfällen. Menschen mit schubförmig remittierender MS haben einen Anstieg der Basissymptome, oder sie haben neue Symptome, die für ein paar Tage bestehen bleiben und sich dann beruhigen. Zwischen diesen Schüben besteht Stabilität. Die zweite Kategorie ist sekundär progrediente MS. Dies entspricht etwa 30 Prozent der MS. Menschen mit sekundär progredienter MS haben eine schubförmig remittierende MS, neigen aber zu mehr Progression. Sie mögen Rückfälle überlagert haben oder nicht, aber es gibt eine stetige Veränderungsrate trotz offensichtlicher Rückfälle. Menschen mit sekundär progredienter MS sagen: "Ich kann Ihnen nicht genau sagen, an welchem Tag die Verschlimmerung eines Symptoms begann. In den letzten paar Monaten ist es einfach schlecht geworden. " Dann ist der dritte Typ primär-progrediente MS. Menschen mit primär-progredienter MS sind mit Rezidiven wirklich nicht vertraut. Sie haben einen stetigen Wandel - ob akut, sehr schnell oder sehr langsam - seit dem Beginn ihres Krankheitsprozesses und hatten nie Perioden, in denen sie sagen konnten, dass sie eine Verschlechterung der Symptome oder neue Symptome hatten, die dann abnahmen. Trevis:
Ich habe den Begriff "Verschlimmerung von MS" gehört. Hast du das gehört? Dr. Crayton:
Es ist tatsächlich angemessener, diesen Begriff zu verwenden. Es sagt Ihnen wirklich, was mit jemandes MS vor sich geht. Trevis:
Es ist die Rede davon, dass MS nicht eine einzelne Krankheit ist, die ein paar Untergruppen hat, sondern - besonders primär-progrediente MS - könnte eigentlich eine eigenständige Krankheit sein. Was ist Ihre Meinung? Dr. Crayton:
Es gibt eine ganze Reihe von Forschungsarbeiten, die sich mit diesen speziellen Problemen befassen - denken an MS als verschiedene Arten von Krankheitsprozessen, die verschiedene Aspekte des Immunsystems betreffen. Diese Forschung wird uns dabei helfen, neue Wege zur Behandlung von MS zu finden. Trevis:
Die meisten medikamentösen Therapien sind nur für schubförmig remittierende MS zugelassen. Menschen kommentieren - auf dem HealthTalk Blog auf MS - über die Schwierigkeit, eine progressive oder sich verschlechternde Form der MS zu haben und nicht wirklich das Gefühl zu haben, dass es irgendwelche Drogetherapien für sie gibt. Wie behandeln Sie das mit Drogen? Dr. Crayton:
Ich werde immer gefragt, warum die meisten klinischen Studien Produkte für schubförmig-remittierende MS und nicht für progressive Krankheit betrachten. Was ich meinen Patienten sage, ist, dass es wichtig ist, diese Produkte auf den Markt zu bringen und sie zu genehmigen. Sobald sie auf dem Markt sind, gibt es MS Ärzten die Möglichkeit, diese [Medikamente] zu verwenden, um Menschen mit MS zu behandeln. Nur weil jemand weniger Rückfälle oder keine Rückfälle hat, bedeutet das nicht, dass wir die Interferon-Produkte nicht verwenden (Interferon beta-1a [Avonex, Rebif], Interferon beta-1b [Betaseron]). Wir haben Daten, die die Verwendung von Interferonen in sekundär-progredienter MS unterstützen. Wir haben klinische Studien, die uns gezeigt haben, dass Interferone bei sekundär-progredienter MS nützlich und wirksam sind. Darüber hinaus können wir diese Medikamente in Kombination mit anderen Produkten zur Behandlung von Patienten mit progressiveren Erkrankungen einsetzen. Oft haben wir Patienten auf einem Plattform-Wirkstoff - zum Beispiel einem Interferon-Produkt - und koppeln diesen mit intravenöser Gabe (intravenöse) Wartung Solumedrol [Methylprednisolon] oder Wartung IVIG (Immunglobulin). Wir verwenden manchmal Kombinationen von Interferonen mit oralen Immunsuppressiva wie Methotrexat [Trexall, Methotrex] oder Imuran [Azathioprin]. Es gibt tatsächlich eine Studie, die die Wirksamkeit der Kombination von Avonex mit oder ohne IV-Wartung Solumedrol und mit oder ohne Wartungs-Methotrexat untersucht. Menschen haben solche Kombinationen schon seit längerer Zeit zur Behandlung von Progressiven Erkrankungen eingesetzt. Die Tatsache, dass diese Produkte für uns verfügbar sind, gibt uns die Möglichkeit, sie in Kombination zu verwenden, um Menschen mit progressiveren Erkrankungen zu behandeln. Trevis:
Es ist wichtig für unsere Zuhörer mit sekundär oder primär-progredienter MS zu wissen dass, obwohl die Behandlungen möglicherweise von der FDA [für ihren spezifischen Krankheitstyp] technisch nicht zugelassen sind, es signifikante Informationen gibt, die zeigen, dass bestimmte Behandlungen für progressive Formen von MS wirksam sind. Trevis:
Das wissen wir MS-Behandlungen werden die Krankheit nicht stoppen. Sie werden die Krankheit nicht heilen. Wir hoffen, dass es den Krankheitsverlauf verlangsamt. Wir hoffen, dass die Angriffe etwas weniger schlimm ausfallen werden. Wie beurteilen wir, ob eine Behandlung für einen bestimmten Patienten funktioniert? Dr. Crayton:
Wir messen den Erfolg daran, wie gut wir in der Lage sind, die Häufigkeit von Rückfällen zu verringern und wie gut wir in der Lage sind, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen. Das ist sehr wichtig für die Erfolgsmessung. Wenn Menschen anfangen, sehr intensive Rückfälle zu haben, die ihren Hirnstamm, ihr Kleinhirn, ihr Gleichgewichtssystem betreffen, und sie ein Medikament zur Behandlung ihrer MS beginnen, haben sie manchmal viel weniger häufige Rückfälle. Auf diese Weise messen wir den Erfolg. Die eine Sache, die wirklich wichtig ist, sind die Erwartungen, und manchmal haben die Leute den Eindruck, dass der Beginn dieser Medikamente sie rückfallfrei und krankheitsfrei machen wird. Wir müssen unseren Patienten erklären, dass keines dieser Produkte 100 Prozent [effektiv] ist, und es ist zu erwarten, dass sie weiterhin Symptome von ihrer MS haben werden, aber unser Ziel ist es, dies zu verlangsamen. Trevis:
Es gibt Symptome - Müdigkeit, Spastizität, kognitive Probleme, Gleichgewicht -, die nicht nur die täglichen Aufgaben, sondern auch die Lebensqualität beeinträchtigen können. Dr. Kita, welche Symptome von MS sowohl auf pharmazeutische als auch auf nicht-pharmazeutische Behandlungen ansprechen? Dr. Mariko Kita:
Einige Symptome bei bestimmten Patienten sind leichter zu behandeln als andere, aber es ist nicht immer einfach zu sagen, welche am besten auf die Therapie ansprechen. Einige der häufigsten Symptome, die ich behandle, sind Müdigkeit und das, was ich ungewöhnliche, schmerzhafte, sensorische Symptome nenne. Die Patienten können Brennen oder ein quetschendes Gefühl, ein Summen oder eine schmerzhafte Empfindung erfahren. Wenn du taub bist und kein Gefühl hast, ist das viel schwieriger zu behandeln. Andere häufige Symptome sind Muskelkrämpfe oder Steifheit - was wir Spastizität nennen. Darm- oder Blasenfunktionsstörungen sind sehr häufig, ebenso wie Stimmungsstörungen. In den meisten Fällen hören wir von Volatilität oder einer kurzen Verschmelzung ihrer Persönlichkeit mit Patienten. Sexuelle Dysfunktion ist auch ziemlich häufig. Trevis:
Wie wichtig ist es für jemanden in der Nähe des Patienten - ein Ehepartner, ein Lebenspartner, ein erwachsenes Kind - bei klinischen Besuchen anwesend zu sein? Dr . Kita:
Ich denke, es ist sehr hilfreich, zuallererst deine Patientin regelmäßig zu sehen, weil du einen Geschmack hast, für wen sie sind, wie sie leben und was sie tun. Diese Dinge helfen uns, Wege zu finden, mit Symptomen zu helfen. Aber es gab viele, viele Individuen, bei denen ihr Ehepartner oder ihr Partner hereinkam und plötzlich hatte ich eine völlig andere Sichtweise auf das, was vor sich ging. Ich werde Patienten haben, die die stoischsten, tapfersten Individuen sind, die darüber reden, wie "Alles in Ordnung ist und ich fertig bin", aber sie teilen nicht all die Dinge, mit denen sie "fertig werden". Wenn ich es nicht tue kennen alle Herausforderungen, vor denen sie stehen, es ist schwer, einen Unterschied zu machen. Trevis:
Patienten werden oft entmutigt, wenn sie mit unangenehmen Nebenwirkungen der Behandlung zu tun haben. Was sind einige der typischen Nebenwirkungen der MS-Plattform-Therapien? Dr. Crayton:
Die Interferone (Avonex [Interferon beta-1a], Rebif [Interferon beta-1a], Betaseron [Interferon beta-1b]) sind mit einer Konstellation von grippeähnlichen Symptomen assoziiert, die Kopfschmerzen, Muskelschmerzen und erhöhte Körpertemperatur einschließen und Schüttelfrost. Es ist wirklich wichtig, dass Ihre Leberenzyme überwacht werden, weil sie [Interferone] Ihre Leber beeinträchtigen können. Das kann in einem sehr einfachen Bluttest leicht aufgehoben werden. Ungefähr 10 Prozent der Menschen erfahren systemische Reaktionen nach der Injektion, die aus Flush, Druck in der Brust, Herzklopfen, Angstzuständen, Kurzatmigkeit und Hautreaktionen bestehen. Das sind die häufigsten [Nebenwirkungen]. Es bedeutet nicht, dass jeder, der diese Produkte benutzt, irgendwelche davon erfährt. Das ist wirklich nicht der Fall. Ob Menschen durch ihr Interferon depressiv werden oder nicht, ist sehr umstritten. Es gab mehrere Studien, die bei Verwendung dieser Produkte keine Zunahme der Depressionsrate zeigten. Depression ist ein sehr häufiges Symptom als Teil von MS selbst. Trevis:
Sagen Sie mir den Unterschied zwischen Traurigkeit und Depression. Dr. Crayton:
Traurigkeit ist in der Regel etwas kürzer und nicht so tief und allumfassend. Manchmal manifestiert sich Depressionen als Apathie, verminderter oder gesteigerter Appetit und nicht länger Freude an Dingen, die Ihnen früher Glück gebracht haben. Depression ist ein Symptom, das so häufig mit MS verbunden ist, dass ich versuche, Menschen davon abzuhalten, zu denken, dass es wegen ihrer Plattformtherapie ist, weil das normalerweise nicht der Fall ist. Es gab einige Daten, die darauf hinwiesen, dass es eine Allianz geben könnte Gen, das für Depression und MS verantwortlich ist. Depression ist eine sehr häufige Reaktion auf eine Diagnose wie diese, die letztendlich Ihre Lebenserwartung verändert, aber ich weiß nicht genau, warum es bei MS eine erhöhte Inzidenz von Depressionen gibt. Trevis:
Wie arbeiten Patienten mit ihrer MS? Healthcare-Team, um die Nebenwirkungen zu bewältigen, und an wen sollten wir uns wenden, wenn wir Bedenken haben? Dr. Kita:
Es gibt Patienten, die direkt mit der Person in Kontakt treten, die ihnen geholfen hat, ihre Injektionen zu trainieren. Das ist die Person, mit der Sie sprechen möchten, wenn es Probleme mit der Injektion gibt. Auf der anderen Seite, wenn Sie von einer Überraschung betroffen sind und Sie nicht sicher sind, ob es mit Ihrer MS zusammenhängt, ist der Schlüssel in diesem bestimmten Büro, mit wem fühlen Sie sich am wohlsten und wer war zuverlässig? Trevis:
Wann ist es an der Zeit, eine medikamentöse Therapie neu zu bewerten? Dr. Kita:
Jedes Mal, wenn Sie Ihren Arzt sehen, ist es an der Zeit, Ihre Behandlung neu zu bewerten. Wir sehen Leute einen Monat, nachdem sie eine Behandlung begonnen haben, und dann sehen wir sie nach drei Monaten, dann sechs Monaten und dann jährlich. Wir betrachten mehrere Faktoren, um den Erfolg einer Behandlung zu bewerten: Was der Patient berichtet, die Geschichte und die Untersuchungen, die Rückfallrate und was wir über sie wissen, über mehrere Jahre hinweg. Ich suche nach Veränderungen in ihrer Stärke, Koordination, Geschwindigkeit oder Entfernung des Gehens, oder wie sie ihre oberen Extremitäten oder vielleicht sogar ihre kognitiven Tests koordinieren. Schließlich scannt die MRT (Magnetresonanztomographie): Sehen wir neue Läsionen? Es ist eine Kombination all dieser Faktoren. Trevis:
Wenn ein Patient nicht auf die traditionellste Therapie anspricht, was passiert dann? Wir kennen Avonex und Betaseron, Copaxone [Glatirameracetat], Rebif, Tysabri [Natalizumab]. Ich bin ein Patient, der mit diesen Plattformtherapien nicht gut abschneidet und mit meinem Arzt beschlossen hat, Novantron [Mitoxantron] einzunehmen. Was tun Sie für die Patienten, die Schwierigkeiten haben? Dr. Crayton:
Wir müssen jeden von Fall zu Fall bewerten. Es gibt Menschen, die von den Plattformtherapien nicht viel profitieren, und wir müssen die Aggressivität in unserer Behandlung erhöhen und mehr auf zytotoxische Medikamente umstellen: Novantron, Cytoxan [Cyclophosphamid], IV-Immunglobulin. Wir Verwenden Sie IV-Immunglobulin für andere Autoimmunerkrankungen in der Neurologie, und es gab Daten, die seinen Nutzen bei der Behandlung von MS unterstützt. Es gibt ziemlich viele Daten, die sagen, dass es wirklich keinen großen Unterschied macht. Es ist wirklich eine Frage von Versuch und Irrtum. Es ist keine universelle Therapie. Wir haben mehrere monoklonale Antikörpertypen (Medikamente, die bestimmte molekulare Ziele angreifen). Tysabri ist ein monoklonaler Antikörper. Monoklonale Antikörper sollen die Entzündungskaskade blockieren. Es ist kein Heilmittel. Es führt nicht zu einer 100-prozentigen Verringerung der Rückfallquote oder Behinderungsprogression, aber es ist das effektivste Produkt, das wir haben. Es ist besser als Interferone und Copaxone, wenn es darum geht, die Häufigkeit eines Rückfalls um 57 Prozent statt um 30 Prozent zu verringern und die Progression der Behinderung zu verringern. Es ist eine Einzelfallbewertung, die entscheidet, welches Produkt für jemanden am besten geeignet ist, aber es gibt viele Möglichkeiten. Manchmal geht es darum, Kombinationen von Medikamenten zu verwenden, die auf unterschiedliche Weise funktionieren und unterschiedliche Mechanismen haben Aktion, und manchmal kommen wir mit weniger Toxizität durch, weil wir geringere Mengen von mehr als einem Medikament verwenden können. Es gibt viele Dinge, über die man in Bezug auf die Behandlung von MS-Patienten nachdenken sollte. Man muss etwas kreativer werden, aber es gibt immer etwas, was man machen kann. Trevis:
LDN ist etwas, über das viele Leute Bescheid wissen wollen. Dr. Kita:
Niedrig dosiertes Naltrexon [Revia, Depade] [ist] ein Opiat-Antagonist, die Idee ist, dass wenn Sie Opiat-Rezeptoren blockieren, Sie mehr Opiate schaffen, und Opiate sind die natürlichen Endorphine Ihres Körpers. Blockieren, dass auf einem niedrigen Niveau wird irgendwie die Sekretion von eigenen endogenen Endorphinen erhöhen, und das wird eine nachgelagerte Wirkung auf Ihr Immunsystem und die Symptome haben. Ich habe Patienten, die das versucht haben, und ich hatte ziemlich inkonsistente Ergebnisse. Es gab einige Patienten, die das hatten, was sie für nichts als wundersame Ergebnisse hielten, und andere, die entschieden hatten, dass sie nichts wirklich für sie taten. Dr. Crayton:
Ich hatte einen Patienten mit sekundär-progredienter MS, der mir das niedrig dosierte Naltrexon vorstellte. Er hatte wirklich nicht viel Wirkung, nachdem ich darauf war. Ich denke, etwas mehr als ein Jahr. Ich habe keinen Vorteil gesehen. Trevis:
Nun, ich weiß, dass an dieser Stelle alles nur anekdotisch ist, weil es nur wenige klinische Studien gibt. Die [nationale] MS-Gesellschaft steht nun hinter einem im Tiermodell. Trevis:
Wir werden das Programm für Fragen aus unserem Publikum öffnen. Unsere erste stammt von John in Pennsylvania. "Teil meiner Kombinationstherapie ist eine monatliche intravenöse Gabe von Solumedrol [Methylprednisolon]. Wie lange ist es sicher, auf Solumentrol zu bleiben? Dr. Crayton:
Ich habe mit Ausnahme von Novantron [Mitoxantron] nie wirklich eine definitive Zeitlinie für irgendeine Form der Behandlung gesetzt. Für Menschen, die Solumedrol erhalten, ist es wichtig, ihre Bluttests zu beobachten und jährliche Knochendichtentests bei Männern und Frauen durchzuführen. Chronische Steroid-Anwendung kann ein Risiko für Osteoporose oder Osteopenie (Ausdünnung der Knochen) sein. Ich empfehle die Verwendung von Calcium und Vitamin D [mit Solumedrol]. Trevis:
Viele, die akute Exazerbationen [von Symptomen] haben, werden einen dreitägigen Kurs von Steroiden bekommen. Wie groß ist der Dosierungsunterschied zwischen diesen und den monatlichen Erhaltungssteroiden? Dr. Crayton:
Es ist dasselbe. Sie erhalten in der Regel ein Gramm pro Tag für drei Tage oder fünf Tage, um einen Rückfall zu behandeln, und Wartung Steroide sind in der Regel ein Gramm pro Tag einmal im Monat. Einige Ärzte verschreiben vierteljährlich jeden Tag drei Tage lang ein Gramm. Die Mehrheit der Menschen, die mit Steroiden behandelt werden, beziehen sich auf ein Gramm pro Tag, einmal im Monat. Trevis:
Unsere nächste Frage kommt von Melody in Sherman Oaks. Melodie:
I ' m auf einer Kombinationstherapie, die Copaxone [Cyclophosphamid], Solumedrol und Methotrexat [Trexall, Methotrex] ist. Ich nehme das seit zwei Jahren. Mein Arzt möchte mich nächsten Monat auf Tysabri [Natalizumab] starten und alles andere stoppen. Wie lange ist die Wartezeit bis zum Start von Tysabri? Dr. Kita:
Die FDA (Food and Drug Administration) half den Praktizierenden nicht mit einer Leitlinie. Es ist ganz klar, dass sie niemanden auf der Kombination von Medikamenten auf lange Sicht wollen. Es gibt eine Studie, die von der Pharmafirma gesponsert wird und Tysabri dazu veranlasst, Patienten zu betrachten, die in der Vergangenheit auf Tysabri waren, bevor sie im Februar 2005 vom Markt genommen wurden - Avonex [Interferon beta-1a], Betaseron [Interferon beta-1b], Copaxone [Glatirameracetat] oder Rebif [Interferon beta-1a] - sind für einen Monat von dieser Behandlung ausgeschlossen, da alle Immunsuppressiva und Methotrexat in dieser Klasse enthalten sind ebenso wie Imuran [Azathioprin], Mitoxantron [Novantron], Cytoxan [Cyclo- phosphamid] und CellCept [Mycophenolat] für drei Monate. Das ist eine wichtige Frage, die Sie Ihrem Neurologen stellen sollten, weil sie vielleicht ein anderes Protokoll haben. Trevis:
Unsere nächste Frage kommt aus Nancy in Long Beach, Kalifornien. Sie fragt: "Gibt es gute Ergebnisse bei Chemotherapien?" Dr. Crayton:
Oft gibt es gute Ergebnisse mit der Verwendung von Chemotherapeutika wie Novantron oder Cytoxan. Wenn sich die Menschen in einem Zeitraum von sechs Monaten ziemlich dramatisch verändert haben, versuche ich mit Chemotherapeutika, etwas wieder in Gang zu bringen, bevor ich sie auf eine stabilisierende Medizin bringe. Novantrone und Cytoxan können für Menschen mit einer aktiven Erkrankung sehr hilfreich sein. Novantron ist von der FDA für die Verwendung mit sekundär progredienter MS zugelassen. Die Menschen, die stark von Novantrone profitieren, sind Menschen, die eine aktivere Erkrankung haben oder eine sehr entzündliche MRT haben. Es gibt auch orale Chemotherapeutika wie Methotrexat oder Imuran. Methotrexat wird in der Regel wöchentlich verabreicht. Rheumatologen verwenden auch orales Methotrexat zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen wie rheumatoider Arthritis. Bei jedem dieser Chemotherapeutika ist es sehr wichtig, das komplette Blutbild (CBC) der Menschen zu beobachten und ihre Leber genau zu beobachten. Die Anwendung dieser Medikamente kann sehr nützlich sein, aber es erfordert eine Überwachung. Trevis:
Unsere nächste Frage kommt von Roxanne in der Bronx und es ist für mich! Sie fragt: "Ich habe gelesen, dass Sie ein Koch sind. Können Sie uns Ratschläge zu einer Diät geben, die bei MS hilft? Ein gesunder Körper wird sich erholen und auf fast alles besser als ein ungesunder Körper reagieren, so dass eine ausgewogene Ernährung sehr wichtig ist. Nachdem ich den Winter in Irland verbracht und fast ausschließlich Bio-Lebensmittel gegessen hatte, fühlte ich mich körperlich besser. Nach meiner Rückkehr esse ich mehr lokal gewachsene [Lebensmittel]. Es geht um Balance und Leichtigkeit, weil Menschen mit MS in der Küche eingeschränkt sind. Du musst praktisch sein. Dr. Kita, wollen Sie überhaupt über Diät reden? Dr. Kita:
Es gab keine einzige Diät, die überzeugend konsistent einen positiven MS-positiven Effekt gezeigt hat. Die eine Empfehlung, die ich meinen Patienten gebe, ist, vorsichtig mit Lebensmitteln zu sein, von denen sie wissen, dass sie ein bisschen allergisch sind - das sind Nahrungsmittel, die ich ihnen vorenthalte. Ansonsten ist es der gesunde Menschenverstand. Trevis:
Unsere nächste Frage kommt von James in Maryland. James:
Ich fing an zu trainieren, nachdem ich fünf Jahre lang nicht trainiert hatte. Ich versuche, wie Arnold Schwarzenegger auszusehen, weil ich meinen Körper wieder aufbaut. Es klingt komisch, aber ich meine es ernst. Ich konnte die Definition in meinen Armen und in allem sehen. Wäre das besser mein MS? Dr. Crayton:
Definitiv. Es ist wirklich wichtig. Gut in Form zu sein und gut zu konditionieren, ist vorteilhaft für Sie und Ihre MS. Ein gesunder Körper ist besser. Ich denke, es ist das Beste, was Sie für sich tun können. Trevis:
Bewegung ist wichtig für Patienten, die [Mobilität] gefordert sind und Menschen, die müde sind. Jede Art von Übung wird gut für deinen Körper sein und somit für deine MS gut. Dr. Crayton:
Definitiv. Es ist wichtig für Menschen, die viel Zeit im Rollstuhl oder im Bett verbringen, jemanden zu haben, der Ihnen mit passivem Bewegungstraining hilft, die Gelenke in Bewegung zu halten. Es hilft auch beim Muskeltonus. Ich bin ein großer Fan von Wasser [Übung]. Sie sind schwimmfähiger im Wasser und Wasser bietet viel Widerstand. Wenn Sie einen Pool haben, in den Sie leicht ein- und aussteigen können, steigen Sie mit einer Schwimmhilfe um die Hüfte in das flache Ende und gehen Sie mit den kurzen Bahnen gegen den Widerstand. Es ist wichtig, diese Muskeln in Bewegung zu halten - ob du es selbst machst oder jemand es für dich tut. Trevis:
Unsere nächste Frage kommt von Mary in Williamsburg: "Wie kann ich mein Gedächtnis verbessern?" Dr. Kita:
Die häufigsten Themen, die wir bei Menschen mit MS hören, sind Schwierigkeiten mit exekutiven Funktionen. Dies sind die Aufgaben, die es einem leitenden Angestellten ermöglichen, zu funktionieren und Multi-Task zu betreiben. Sie müssen in der Lage sein, zwei Telefonanrufe gleichzeitig zu tätigen und per E-Mail gleichzeitig ein Fünf-Gänge-Menü zu machen. Das ist schwieriger für jemanden, der MS wegen der Langsamkeit der Informationsverarbeitung hat. Es äußert sich manchmal als Hörverlust. Die Leute werden sagen: "Ich glaube nicht, dass mein Partner sehr gut hören kann, denn jedes Mal, wenn ich etwas sage, sagt er oder sie: 'Ähm, sag das nochmal.'" Was wir hier machen, ist nicht so sehr deine Maximierung Gedächtnis, aber verstehe, was du erledigen musst und mache dich effizienter und funktionaler. Wir haben die Verwendung von Gedächtnismedikamenten bei MS untersucht. Sie sind gut verträglich, aber die Ergebnisse sind etwas weniger robust als in der Alzheimer-Bevölkerung. Wenn Sie an MS erkrankt sind, ist es unwahrscheinlich, dass Sie die Demenz entwickeln, die wir bei Alzheimer sehen, also können die gleichen Medikamente nicht helfen. Anstatt dir Medikamente zu geben und zu hoffen, dass es besser wird, schauen wir uns deine kognitiven Stärken und Dinge an, die dir dabei helfen können, dein Funktionieren zu maximieren. Trevis:
Ich werde dir etwas sagen, was mir ein Arzt gesagt hat. Ihr Gehirn wird versuchen, verschiedene Wege zu finden, um die gleiche Arbeit zu erledigen, und Wege, mehrere Wege gleichzeitig zu stärken, scheinen wirklich zu helfen. Dieser Arzt erwähnte, dass ich mindestens dreimal pro Woche versuchen sollte, Jeopardy zu beobachten und zu spielen. Es gibt Hinweise in der Frage. Du musst über die Antwort nachdenken. Sie müssen sich die Antwort einfallen lassen und dann die Antwort in eine Frage umformulieren. Sie verwenden also viele verschiedene Teile Ihres Gehirns, um diese einfache Sache zu tun, die diese Nervenbahnen umschult und stärkt. John in Pennsylvania fragt: "Können Sie mir sagen, wie Tysabri [Natalizumab] bei MS wirkt?" Dr. Crayton:
Die klinischen Studien haben uns gezeigt, dass Tysabri die Häufigkeit eines Rückfalls um 67 Prozent verringert, und die vier Produkte, die wir heute auf dem Markt haben, tun dies um 30 Prozent. Mit Tysabri kommt es zu einer massiven Abnahme der körperlichen Behinderung. Was bei dieser Entzündungskaskade mit MS passiert, ist, dass weiße Blutkörperchen (Zellen, die Infektionen abwehren) Dinge angreifen, die in den Blutkreislauf gehören. Manchmal verlassen sie die Blutbahn und treten bei MS in das zentrale Nervensystem ein. Bei MS - wenn es eine Entzündung gibt - verlangsamen sich diese weißen Blutkörperchen, weil Chemikalien sie an die Blutgefäßwand ziehen. Sie docken an der Blutgefäßwand an. Es gibt einen Rezeptor auf der weißen Blutzelle, der mit einem Rezeptor an der Blutgefäßwand anlegt. Dieses Andocken ermöglicht es den weißen Blutkörperchen, durch die Blut-Hirn-Schranke (eine Membran, die verhindert, dass sich Substanzen zwischen dem Blut und dem zentralen Nervensystem bewegen) in das Gehirn und in das zentrale Nervensystem zu gelangen. Wenn weiße Blutkörperchen im zentralen Nervensystem sind, senden sie Chemikalien aus, die Axone (Nervenzellen) schädigen. Es kann ein negativer perpetuierender Zyklus sein. Tysabri blockiert den alpha 4 integren (den Rezeptor auf der weißen Blutkörperchen), so dass er nicht mehr zum Andocken an die Blutgefäßwand zur Verfügung steht. Es wird nicht durch das Nervensystem geleitet, um Verwüstung anzurichten. Das ist eine sehr vereinfachte Version, wie Tysabri funktioniert. Trevis:
Machen wir durch Blockade des Rezeptors auf der weißen Blutkörperchen irgendeinen möglichen Schaden an etwas anderem? Dr. Crayton:
Das ist etwas, wonach wir immer suchen, aber mit all diesen Medikamenten, die das Immunsystem verändern, achten wir auf kleine Infektionen und dann auf große Infektionen. Das war etwas, das mit Tysabri passierte, und wir müssen die Menschen auf Tysabri genau beobachten - und eines dieser Medikamente, um sicherzustellen, dass das Immunsystem immer noch richtig funktioniert. Trevis:
Ein Finale Frage: Gibt es neue Medikamente für Blasenprobleme? Dr. Kita:
Es gibt immer neue Medikamente, die für die Blase herauskommen. Es gibt Pflaster und eine ganze Reihe oraler Medikamente, die für die Behandlung von Blasendysfunktion zur Verfügung stehen. Trevis:
Ich möchte Dr. Heidi Crayton aus Washington, D.C. und Dr. Mariko Kita aus Seattle danken. Von allen von uns bei HealthTalk Multiple Sklerose Education Network, ich bin Trevis Gleason.
