Inhaltsverzeichnis:
- Risiken und Nutzen der kathetergesteuerten Thrombolyse
- Weitere Fragen zur kathetergesteuerten Thrombolyse
Key Takeaways:
Blutverdünner sind Standard-Behandlung für tiefe Venenthrombose, aber sie lösen nicht Blutgerinnsel.
Eine andere Methode, die kathetergesteuerte Thrombolyse, kann das.
Das Verfahren bringt zusätzliche Risiken und Kosten, mit ungewissem Langzeitergebnis.
Wenn sich ein Blutgerinnsel tief im Körper in einer Vene entwickelt, verwenden Ärzte traditionell Blutverdünner um das Blutgerinnsel davon abzuhalten, größer zu werden und ihm Zeit zu geben, sich selbst aufzulösen, so das National Heart, Lung and Blood Institute. Es gibt jedoch einen neueren und aggressiveren Ansatz bei dieser Erkrankung, die als tiefe Venenthrombose (DVT) bekannt ist.
Die neue Methode erfordert die Injektion gerinnungshemmender Medikamente direkt in das Gerinnsel, um es aufzulösen, oder mit einer mechanischen Vorrichtung, um es zu brechen Laut der Radiological Society of North America.
"Dies ist ein faszinierendes und kontroverses Gebiet der Medizin, ob Katheter-gesteuerte Thrombolyse (CDT) für tiefe Venenthrombose durchführen", sagt Natalie Evans, MD, ein Kardiologe mit die Cleveland Clinic in Ohio. Aber während die neue Methode immer beliebter wird, bringt sie zusätzliche Risiken und zusätzliche Kosten mit sich.
Risiken und Nutzen der kathetergesteuerten Thrombolyse
Die Forscher untersuchen in einer analysierten Studie die Risiken und Vorteile einer kathetergesteuerten Thrombolyse Daten über mehr als 90.000 Menschen, die über einen Zeitraum von fünf Jahren mit TVT hospitalisiert wurden. Etwa 4 Prozent von ihnen wurden mit CDT behandelt. Die Ergebnisse wurden im Juli 2014 in JAMA Internal Medicine veröffentlicht.
Sie fanden heraus, dass Menschen, die gerinnungshemmende Medikamente direkt in ein Gerinnsel mit einem Katheter abgegeben hatten, nicht häufiger im Krankenhaus starben als diejenigen, die mit Standard-Antikoagulanzien behandelt wurden (Blutverdünner). Die Blutplättchenbildung im Gehirn führte jedoch zu einem erhöhten Thromboserisiko und erforderte mehr Bluttransfusionen.
Die Anwendung der kathetergesteuerten Thrombolyse bei tiefer Venenthrombose hat sich in den letzten Jahren verdoppelt.Tweet
Ein weiteres Risiko war, dass mehr Menschen in der Studiengruppe, die mit CDT behandelt wurden, eine Lungenembolie entwickelten: 18 Prozent gegenüber 11 Prozent der Patienten, die nur mit Blutverdünnern behandelt wurden. Nach Angaben des National Heart, Lung und Blood Institute tritt eine Lungenembolie auf, wenn sich ein Gerinnsel löst, durch den Blutkreislauf fließt und sich in einer Lungenarterie einnistet - und lebensbedrohlich sein kann.
Die neuere Methode kostet etwa dreimal so viel ähnlich wie die Blutverdünnungstherapie. Im Durchschnitt lag die CDT bei 85.094, verglichen mit 28.164 für die Behandlung mit Antikoagulanzien. Laut der Studie verlangte die Gerinnselzersetzung einen längeren Krankenhausaufenthalt.
"Jetzt wissen wir, wie das Sicherheitsprofil der CDT-Behandlung aussieht", sagt der Studienautor und interventionelle Kardiologe Riyaz Bashir, MD, Professor für Medizin am Tempel Universitätsmedizinische Fakultät in Philadelphia. Das ist wichtig, zum Teil, weil das mechanische Gerinnselabbauverfahren langsam an Popularität gewinnt, sagt er.
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Die Studie berichtete, dass sich der Einsatz von CDT zwischen 2005 und 2010 mehr als verdoppelt hat , erhöht von der Verwendung in etwa 2 Prozent der Patienten mit TVT auf 6 Prozent.
Allerdings, Dr. Bashir sagt, dass es immer noch nicht als Behandlungsoption für Patienten angeboten wird, selbst diejenigen, die er sagt, würde das niedrigste Risikoprofil haben: jünger Menschen mit TVT, die ansonsten gesund sind.
"Wenn also ein Patient zu einem Arzt kommt und ein Blutgerinnsel in seinen Beinen hat, sollte der Arzt den Patienten über die Möglichkeiten informieren. Lassen Sie den Patienten an der gemeinsamen Entscheidungsfindung teilnehmen ", sagt er." Die Risiken können für verschiedene Patienten individualisiert werden. "
Weitere Fragen zur kathetergesteuerten Thrombolyse
Ob die Ergebnisse der Bashir-Studie für alle Patienten mit tiefer Venenthrombose gelten, bleibt unklar. Die Forscher räumten diesen Vorbehalt in ihrem Bericht ein. Sie stellen fest, dass die Ergebnisse nur widerspiegelten, was während der Krankenhausaufenthalte geschah. Es enthielt keine Informationen über die Ergebnisse nach der Entlassung - ein Faktor für zukünftige Studien.
Die Anwendung der kathetergesteuerten Thrombolyse bei tiefer Venenthrombose hat sich in den letzten Jahren verdoppelt.Tweet
Wie Dr. Evans feststellt : "Der Grund, warum wir CDT machen wollen, ist langfristige Komplikationen zu vermeiden. Einige Patienten mit DVT im Bein entwickeln ein postthrombotisches Syndrom, das Beinschmerzen, Schwellungen und sogar Geschwüre einschließt. Die Frage ist, verhindert CDT das? Wir wissen eigentlich die Antwort noch nicht. "
Nach einer im American Heart Journal im April 2013 veröffentlichten Studie tritt bei etwa 40 Prozent der Menschen mit TVT innerhalb von zwei Jahren nach einer tiefen Venenthrombose in der PTT ein postthrombotisches Syndrom auf Untere Extremitäten.
Tatsächlich befasste sich Bashirs Studie nicht mit längerfristigen Ergebnissen für CDT- oder Antikoagulantien-Therapien, aber das ist das Herzstück der American Heart Journal-Studie, die ATTRACT-Studie genannt wird, die immer noch Teilnehmer rekrutiert. Diese neue Studie wird die Antikoagulanzien-Therapie, CDT und eine CDT / Antikoagulans-Kombination vergleichen. Es enthält auch Daten über die Teilnehmer, sobald sie das Krankenhaus verlassen. Sie werden zwei Jahre nach der Behandlung beobachtet, um den Einfluss der drei Behandlungsoptionen auf das postthrombotische Syndrom, die Lebensqualität der Patienten und mehr zu beurteilen.
