11. August 2011
Nicht selten sehe ich Patienten, die aus verschiedenen Gründen die Einnahme von Medikamenten zur Behandlung ihrer Depression ablehnen. Für einige trägt das Medikament ein Stigma. Oder sie sehen Medikamente als Schwäche an - "Ich sollte das alleine machen können." Andere befürchten, dass Antidepressiva sie in irgendeiner Weise verändern werden. Das ist eine Sorge, die ich oft höre, aber ich muss sagen, ich liebe einen guten Zombie-Film genauso wie den nächsten, aber ich habe noch nie erlebt, wie ein Antidepressivum jemanden in einen verwandelt.
Andere Leute mögen das nicht die Idee, irgendwelche Medikamente für irgendeine Krankheit zu nehmen. Sie sagen: "Ich stelle keine Chemikalien in meinen Körper." Ironischerweise wurde mir das von Leuten erzählt, die Straßen- oder verschreibungspflichtige Medikamente missbrauchten oder sich zu Tode tranken.
Jeder hat das Recht, medizinische Versorgung anzunehmen oder abzulehnen - es sei denn, diese Person ist eine unmittelbare Gefahr für sich selbst oder für jemand anderen oder wenn sie durch eine psychische Erkrankung nicht so stark beeinträchtigt sind, dass sie keine vernünftige, informierte Entscheidung über ihre Pflege treffen können. Es heißt Autonomie.
Wir trennen als Gesellschaft noch Geist und Körper. Wir sehen das Gehirn als etwas ganz in unserer Kontrolle. Aber das Gehirn ist wie das Herz ein Organ im Körper. Es ist integral mit dem Körper verbunden. Es sezerniert und reguliert Hormone, die Schilddrüsenfunktion, Fortpflanzung, Laktation, Blutdruck, Nierenfunktion usw. modulieren. Das Gehirn steuert sogar den Antrieb zu atmen!
Ihr Gehirn steuert auch Ihre Stimmung. Menschen, deren Neuronen (Botenzellen im Gehirn) nicht genug von den stimmungsregulierenden Chemikalien Serotonin, Dopamin oder Norepinephrin produzieren, fühlen sich möglicherweise schwach an. Dieselben Leute würden jedoch niemals in einer Million Jahren einen Diabetiker als "schwach" bezeichnen, weil er nicht in der Lage war, seine Bauchspeicheldrüse dazu zu bringen, "aus ihm herauszukommen" oder "Mann zu machen" und mehr Insulin zu produzieren. Depression ist eine Erkrankung, genau wie Diabetes, und manchmal sind Medikamente die beste Form der Behandlung.
Aber für diejenigen, die es vermeiden wollen, gibt es Möglichkeiten. Bei einer leichten bis mittelschweren klinischen Depression hat sich die kognitive Verhaltenstherapie als ebenso wirksam erwiesen wie die Medikation (und hat keine Nebenwirkungen!). Dies ist ein sehr vernünftiger Ansatz für Menschen, die die Idee von Medikamenten ablehnen. Kognitive Verhaltenstherapie ist eine sehr spezifische Art der Therapie, und nicht alle Therapeuten sind darin geschult. Es ist die am besten untersuchte Art der Therapie, mit den meisten Daten zur Unterstützung ihrer Wirksamkeit.
Die Daten hinter der Wirksamkeit von Medikamenten für "leichte Depression" ist weniger robust als für "Major Depression". Eine leichte Depression reagiert manchmal auf Stressfaktoren in der Umwelt und nicht auf chemische Gleichgewichte im Gehirn. Wenn ich versuche festzustellen, ob ein Patient von einem Antidepressivum profitieren würde, höre ich auf eine Vorgeschichte von Depressionen. Ich screene auch nach einer starken Familiengeschichte von Depressionen. Jedes dieser Dinge würde eine "chemische" oder genetisch bedingte Depression anzeigen. Manchmal basiert meine Empfehlung darauf, wie schwerwiegend oder dauerhaft die Depression ist.
Es gibt viele Arten von Antidepressiva. Alle arbeiten und Studien zeigen, dass man genauso gut arbeitet wie das andere. Wir neigen dazu, ein bestimmtes Medikament aufgrund der gewünschten Nebenwirkungen zu wählen (z. B. Schlafhilfe, Appetit zu stimulieren) oder Nebenwirkungen, die wir vermeiden möchten (z. B. Schläfrigkeit, Gewichtszunahme).
Letztendlich ist die Entscheidung für ein Antidepressivum zu treffen deine. Aber sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Und achte nicht auf etwas, was die Qualität deines Lebens sehr verändern oder sogar retten könnte.
Dr. Bright ist Assistenzprofessor für Psychiatrie und stellvertretender Vorsitzender für Bildung in der Abteilung für Psychiatrie und Psychologie an der Mayo Clinic in Arizona. Er hat intensiv mit Patienten mit HIV-Infektion, Patienten mit Krebs und Patienten, die eine Organtransplantation benötigen, gearbeitet. Seine derzeitige Praxis ist als Berater der medizinischen Anbieter der Mayo Clinic.
