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Die Krebssterblichkeitsraten sind seit Beginn der 1990er Jahre insgesamt zurückgegangen. Einer der Gründe für den Trend sind Fortschritte in der Screening-Technologie, die es leichter gemacht haben, Krebs frühzeitig zu erkennen, wenn er am ehesten heilbar ist. Aber diese Tests sind nicht unumstritten. Eine Studie Anfang dieses Jahres warf ernste Fragen auf, wie effektive Mammogramme Brustkrebstodesfälle verringern.
veröffentlicht im britischen medizinischen Journal, die 25-jährige Studie verglichen Brustkrebsinzidenz und -sterblichkeit unter fast 90.000 kanadischen Frauen, Alter 40-59 . Die Forscher fanden heraus, dass die Todesrate bei Frauen, die regelmäßig Mammographien erhielten oder nicht, nahezu identisch ist. "Die Daten legen nahe, dass der Wert des Mammographie-Screenings neu bewertet werden sollte", folgerte die Studie.
Eines der Risiken des Krebs-Screenings ist, dass die Bildgebung irreguläre Zellen erkennen kann, die nicht zu Krebs werden oder keine langfristige Gefahr darstellen . "Wir nehmen an, dass, weil es wie Krebs aussieht, es töten wird", sagte Otis Brawley, MD, FASP, Chefarzt der American Cancer Society (ACS). Dies kann zu einer unnötigen, sogar riskanten Behandlung führen. Laut einer Studie aus dem Jahr 2013 in JAMA Internal Medicine, 9 von 10 Patienten waren nicht einmal das Risiko einer Überdiagnose und Überbehandlung bekannt.
VERBINDUNG: Jährliche Mammogramme reduzieren nicht Brustkrebstodesfälle
Einige Screening-Tests haben eine besonders hohe Rate an falsch-positiven Ergebnissen. Die Susan G. Komen für die Cure Foundation schätzt das Risiko falsch positiver Mammographieergebnisse auf 61 Prozent. Das National Cancer Institute (NCI) berichtet, dass 75 Prozent der positiven Ergebnisse aus dem Prostataspezifischen Antigen (PSA) Bluttest für Prostatakrebs als falsch-positiv erweisen. Solche Fehlalarme können zu mehr Tests, Behandlungen und physischen sowie psychologischen Folgen führen.
Früherkennung kann Leben retten. Die ACS schätzt, dass die Hälfte der jährlichen Krebstoten in den USA durch eine gesunde Lebensweise und empfohlene Screenings verhindert worden wäre. Aber Patienten und Ärzte müssen die Vorteile des Tests abwägen, abhängig von der Art des Krebses und anderen Faktoren wie dem Alter und der Familienanamnese.
Hier sind einige Dinge zu beachten, wenn man ein Screening auf bestimmte Krebsarten in Betracht zieht.
Brustkrebs
Die Richtlinien für das Brustkrebs-Screening haben sich im Laufe der Jahre mehrfach geändert, und nicht alle Organisationen sind sich darüber einig, wann Frauen regelmäßig untersucht werden sollten.
"Manche Dinge, die auf einer Mammographie hässlich aussehen, sind nicht vorhanden alle. "Molly Cooke, MD Tweet
Die NCI empfiehlt Frauen ab 40 Jahren, alle ein bis zwei Jahre eine Mammographie - eine Röntgenaufnahme der Brust - zu machen Screening im Alter von 50.
Mammographie ist nicht ohne Risiko. Faktoren wie die Dichte des Brustgewebes einer Frau kann zu ungenauen Ergebnissen führen.
"Ein Haufen Dinge können auf einer Mammographie zeigen", sagte Molly Cooke, MD, Präsident des American College of Physicians und internis t an der Universität von Kalifornien San Francisco. "Einige sind wirklich schlechte Krebserkrankungen, einige sind pathologisch Krebs, aber sie wachsen nicht oder werden zu nichts. Manche Dinge, die auf einer Mammographie hässlich aussehen, sind überhaupt nichts. Es ist nur dichtes, fibröses Gewebe. "
Eine Studie an der Universität von Kopenhagen in Dänemark fand heraus, dass Frauen, die falsch-positive Mammogramme erhalten, dieselben psychologischen Auswirkungen haben wie Patienten mit Krebs.
" Es ist bekannt, dass a Die Werte und die Wahrnehmung des Menschen können sich durch Trauma und existenzielle Krise verändern ", schreiben die Forscher. "Frauen mit Fehlalarmen berichten von ebenso existenziellen Veränderungen und innerer Ruhe wie Frauen mit Brustkrebs."
Einige Experten empfehlen, Magnetresonanztomographie (MRT) mit Mammogrammen zu kombinieren, insbesondere für Hochrisikopatienten. Es gibt andere Tests, wie 3D-Mammographie und Sonographie, aber diese können sehr teuer und oft nicht durch Versicherungen abgedeckt werden.
"Mammogramme sind spezifischer als sensibel", sagte Laura Klein, MD, medizinische Direktor des The Valley Hospital Brustzentrum in Paramus, New Jersey "Spezifität bedeutet, dass man erkennen kann, ob etwas potentiell krebsartig ist, während Sensitivität die Erkennung von möglichen Krebserkrankungen bedeutet."
Trotz der Bedenken ist "die Mammographie die einzige Bildgebungsmodalität, die nachweislich Leben rettet" Dr. Klein.
Kolorektaler Krebs
Darmkrebs ist die zweithäufigste Ursache für Todesfälle durch Krebs bei Männern und Frauen in den USA.
Die Krankheit kann während einer Koloskopie entdeckt werden, bei der eine Kamera auf eine lange, Schlauch wird durch den Dickdarm und einen Teil des Dünndarms geführt. Abnormale Wucherungen oder Polypen können während des Verfahrens entfernt und dann auf Krebszellen getestet werden.
Colonoskopien werden typischerweise für gesunde Personen im Alter zwischen 50 und 75 Jahren empfohlen, obwohl die älteren Patientenärzte immer noch empfehlen, dies zu tun. "Das Cut-Off-Alter hängt davon ab, was mit der Person vor sich geht und ist nuancierter als es aussieht", sagte Randall Holcombe, MD, Professor für Onkologie mit einer Expertise in Darmkrebs vom Mount Sinai Hospital in New York City. "Wenn es ein gesunder 78-Jähriger ist, gibt es keinen Grund, keinen zu tun. Aber wenn die Person Herzkrankheiten und Emphyseme hat, dann ist das wahrscheinlich nicht angebracht. "
Für Menschen mit Krebs in der Familiengeschichte kann ein Arzt eine regelmäßige Untersuchung empfehlen, bevor der Patient 50 wird.
Die Screeningrate steigt weiter an , aber Dr. Holcombe sagt Koloskopie ist immer noch viel zu wenig genutzt im Vergleich zu Mammographie. Ein Teil davon ist, weil die Leute nicht gerne über ihren Darm nachdenken. "
Ein weiterer Grund ist die Vorbereitung auf das Screening, bei dem eine klare Flüssigkeit für ein bis drei Tage und ein Abführmittel für die Entleerung des Dickdarms benötigt wird. "Es ist ziemlich unangenehm, aber es ist nicht viel herum", sagte Holcombe. "Deshalb neigen Leute dazu, es zu vermeiden."
Prostatakrebs
Das Alter ist der größte Risikofaktor für die Entwicklung von Prostatakrebs, nach der USPSTF. Es ist selten unter den Menschen jünger als 50 Jahre alt, und 75 Prozent der Todesfälle durch Prostatakrebs bei Patienten über 75 auftreten.
Der Bluttest zur Diagnose von Prostatakrebs misst PSA-Protein-Spiegel - ein hoher PSA-Wert kann auf Krebs hinweisen, aber andere Bedingungen können auch schuld sein. Nur etwa 25 Prozent der Männer mit einem erhöhten PSA haben laut ACS tatsächlich Prostatakrebs.
"Ein Mann kann eine Entzündung der Prostata haben, die ein hohes PSA verursachen würde, aber das bedeutet nicht, dass sie Prostatakrebs haben ", Sagte Pascal James Imperato, MD, Dekan und Distinguished Service Professor an der School of Public Health des SUNY Downstate Medical Center. "Der Test ist nicht sehr empfindlich für nur Prostatakrebs, trotz was viele Leute denken."
Die USPSTF empfiehlt gegen PSA-basierte Screening, sagen die Testangebote "ein sehr kleiner potenzieller Nutzen und erhebliche potenzielle Schäden." Dennoch, die ACS rät Männern ab 50 Jahren - 40 Jahre und älter, wenn sie ein hohes Risiko haben - mindestens ein Prostatascreening mit ihrem Arzt zu besprechen.
Mehr als die Hälfte der befragten Männer für eine Studie im American Journal of Preventive Medicine entschieden sich dafür der PSA-Test, trotz der Unsicherheit. "Viele Leute denken:, Wenn ich nicht gescreent werde, werde ich an Krebs sterben. Aber wenn ich gescreent werde, werde ich nicht ", so Studienautor Andrew Vickers, ein behandelnder Methodologe am Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.
Ashutosh Tewari, MD, Urologe und Prostatakrebsspezialist am Mount Sinai betont, dass PSA-Ergebnisse zusammen mit anderen Faktoren wie der Familienanamnese und den Ergebnissen einer rektalen Untersuchung betrachtet werden sollten, bevor der Patient einer Ultraschalluntersuchung oder einer Biopsie unterzogen wird.
"In den letzten Jahrzehnten haben wir Krebs früh entdeckt, aber es stimmt auch, dass nicht jedes abnormale Testergebnis einer Behandlung bedarf", sagte Dr. Tewari. "Wir müssen diese Entscheidungen basierend auf dem Individuum treffen und mögliche Krebsarten mit den am wenigsten invasiven Methoden finden."
Eierstockkrebs
Eierstockkrebs ist einer der am schwierigsten zu erkennenden Krebsarten in seinen frühen Stadien. Viele seiner Symptome - wie Blähungen, Unterleibsschmerzen und Appetitlosigkeit - können für Verdauungsprobleme oder andere Bedingungen verwechselt werden. Sobald sich der Krebs von den Eierstöcken auf das Becken und den Bauch ausgebreitet hat, ist die Prognose für die Behandlung sehr schlecht.
"Das Problem ist, dass es bis heute kein wirksames Mittel gibt, die Bevölkerung auf Eierstockkrebs zu untersuchen", sagte David Fishman, MD, ein gynäkologischer Onkologe am Mount Sinai Hospital.
Zu den Risikofaktoren für Eierstockkrebs gehören Familiengeschichte und Alter. Die BRCA1- und BRCA2-Genmutationen, die mit Brustkrebs assoziiert sind, können auch das Risiko einer Frau für Eierstockkrebs erhöhen.
Eine Screening-Option ist der CA-125-Bluttest. Erhöhte Spiegel des Proteins CA-125 können auf Eierstockkrebs hinweisen, können aber auch durch andere Erkrankungen wie Endometriose, Zirrhose und Schwangerschaft ausgelöst werden. CA-125-Spiegel können bei Frauen mit Ovarialkarzinom im Frühstadium normal sein. So kann der Test "entweder falsche Beruhigung oder falsche Angst geben", sagte Dr. Fishman.
Hochrisikopatienten sollten auch alle sechs Monate eine Ultraschalluntersuchung durchführen lassen, um Veränderungen an den Eierstöcken zu erkennen.
Fishman applaudierte der Schauspielerin Angelina Jolie, die letztes Jahr mit der Tatsache an die Öffentlichkeit ging, dass sie das BRCA1-Gen trug. Laut der NCI entwickeln 39 Prozent der Frauen mit dieser Mutation Eierstockkrebs. "Wir brauchen mehr Fürsprecher", sagte Fishman. "Es gibt nicht viele Leute, die sich über Eierstockkrebs äußern."
Die Entscheidung, eine Krebsvorsorgeuntersuchung durchzuführen, ist eine persönliche, die zwischen Patient und Arzt besprochen werden sollte.
"Die Gründe für die meisten Screenings sind stark, wenn es einen guten Test gibt ", sagte Dr. Cooke. "Wenn es einen Test gibt, aber es gibt Probleme damit, gehe ich oft mit einem Patienten darüber und entscheide, ob es notwendig ist."
