MONTAG, 4. Juni 2012 (MedPage Today) - Überlebende von Krebs im Kindesalter haben ein fast fünffach höheres Risiko für sekundären gastrointestinalen Krebs (GI) als die allgemeine Bevölkerung, und dieses Risiko steigt, wenn die abdominale Strahlentherapie Teil des ursprünglichen Behandlungsplans war , nach einer Datenbanküberprüfung.
Bei einer medianen Nachuntersuchung von fast 23 Jahren betrug die standardisierte Inzidenzrate (SIR) für GI-nachfolgende maligne Neoplasmen 4,6 und die SIR stieg auf 11,2 bei krebsüberlebenden Kindern, die sich einer abdominalen Bestrahlung unterzogen hatten , berichteten Tara Henderson MD, MPH, von der Universität von Chicago, und Kollegen. Der SIR für Kolorektalkarzinom betrug 4,2.
Sie fanden auch, dass die kumulative Inzidenz von nachfolgenden GI-Tumoren um 30 Jahre nach der primären Krebsdiagnose 0,64 Prozent betrug. Die kumulative Inzidenz betrug 1,97 Prozent für diejenigen, die eine abdominale Strahlentherapie unterzogen hatten, berichteten die Autoren in der Ausgabe vom 5. Juni Annals of Internal Medicine .
"Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Überwachung von gefährdeten Krebsüberlebenden im Kindesalter sollte in einem jüngeren Alter beginnen als das für die allgemeine Bevölkerung empfohlen ", schrieben sie.
Nachfolgende bösartige Neoplasmen sind die zweithäufigste Ursache für vorzeitigen Tod bei Krebsüberlebenden im Kindesalter nach Wiederauftreten von Primärkrebs, und die meisten dieser Patienten entwickeln GI-Tumoren . Die Children's Oncology Group hat Leitlinien für die Überwachung von Dickdarmkrebs bei Überlebenden veröffentlicht und empfiehlt ein Screening alle 5 Jahre beginnend ein Jahrzehnt nach der Bestrahlung (von mehr als 30 Gy) oder im Alter von 35 Jahren.
Mit der aktuellen Studie sagten die Autoren wollte eine "präzisere Identifizierung darüber bieten, welche Gruppen von Krebsüberlebenden im Kindesalter das größte Risiko für GI-nachfolgende maligne Neoplasmen haben."
Sie untersuchten Daten von 14.358 Patienten in der Childhood Cancer Survivor Study (CCSS). Das CCSS sammelte 1994 Ausgangsdaten mittels Fragebögen, die dann jährlich bis 1998 verabreicht wurden. Follow-up-Fragebögen wurden in den Jahren 2000, 2003 und 2005 verschickt. Wenn ein Patient nach 5 Jahren des Überlebens gestorben war, lieferte der nächste Angehörige die Informationen für CCSS.
Henderson-Gruppe definiert GI nachfolgenden bösartigen Neubildungen als Tumoren der Mundhöhle und des Rachens - aber nicht der Speicheldrüsen - und Tumoren des Verdauungssystems. In diese Analyse wurden nur GI - Tumoren eingeschlossen, die 5 Jahre oder länger nach der primären Krebsdiagnose auftraten.
Die Inzidenzrate von GI - Neoplasien in der Studienkohorte wurde mit der allgemeinen Bevölkerung unter Verwendung der föderalen Surveillance - Epidemiologie verglichen ) Datenbank.
Unter den fast 15.000 Krebsüberlebenden im Kindesalter gab es bei 732 Personen 802 maligne Neoplasien. Von diesen Krebsarten wurden 45 (5,6 Prozent) als GI-Karzinome identifiziert, die bei 45 Patienten bei einer medianen Nachbeobachtungszeit von 22,8 Jahren nach der Primärdiagnose auftraten. Das mediane Alter bei der anschließenden Krebsdiagnose betrug 35,5.
Überlebende von Wilms-Tumoren, Hodgkin-Lymphomen sowie Knochen- und Hirntumoren hatten ein höheres Risiko für GI-Sekundärkarzinome als die Allgemeinbevölkerung.
Viele der nachfolgenden Tumoren (80 Prozent) ) trat fast ein Vierteljahrhundert nach dem primären Krebs auf. Die häufigste Stelle für den nachfolgenden Krebs war das Kolon, und 56 Prozent waren Adenokarzinome.
Die Autoren stellten fest, dass sekundäre GI-Karzinome bei Überlebenden so jung wie 9 Jahre alt waren, und alle beobachteten Fälle passierten vor dem 45. Lebensjahr Patienten, 23 waren verstorben und 56 Prozent von ihnen starben an Magen-Darm-Neubildungen.
Unter den Krebsüberlebenden im Kindesalter, die sekundäre GI-Neoplasmen entwickelten, hatten 87 Prozent Strahlentherapie für ihre Grunderkrankung erhalten, und 82 Prozent entwickelten eine Krankheit in oder nahe das Strahlenfeld.
Nach Bestrahlung im Abdomen war die Exposition mit Hochdosis-Procarbazin (Matulane) und Platin unabhängig davon mit einem erhöhten Risiko für GI-sekundäre maligne Neoplasien im Strahlenfeld assoziiert, was darauf hindeutet, dass diese Substanzen die krebserregende Wirkung von Strahlentherapie.
Die Studie hatte einige Einschränkungen. Die Gesamtzahl der beobachteten sekundären GI-Neoplasien war gering, so dass die Autoren die Auswirkungen von Rasse, Geografie oder anderen demografischen Merkmalen auf das Risikoniveau nicht untersuchen konnten. Außerdem beruht das CCSS auf der Selbstberichterstattung sekundärer Erkrankungen sowie der Familienanamnese, was zu Unterschätzungen oder Ungenauigkeiten führen kann.
Schließlich konnten die Autoren keine Risiken für frühe sekundäre GI-Neoplasien identifizieren, da die Daten auf diejenigen beschränkt waren, die trat 5 oder mehr Jahre nach der Primärdiagnose auf.
Sie wiesen jedoch darauf hin, dass die abdominale Strahlentherapie zwar das Risiko für sekundäre Neoplasien erhöhte, aber immer noch Fälle - insbesondere Darmkrebs - außerhalb des Strahlenfeldes und bei Patienten mit überhaupt keine Bestrahlung.
"Wenn die Ergebnisse dieser Studie bestätigt werden, sollten Ärzte auch Chemotherapie-Expositionen bei der Bestimmung der Indikationen für die frühe Darmkrebsüberwachung bei Krebsüberlebenden im Kindesalter in Betracht ziehen", folgerten sie.
