Rheumatoide Arthritis (RA) und Psoriasis sind überzeugend mit einem erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD) in Verbindung gebracht worden, und neuere Studien legen nahe, dass Patienten mit anderen rheumatischen Erkrankungen auch ein erhöhtes Risiko für vaskuläre Erkrankungen haben. 1 Adipositas, metabolisches Syndrom, Hypertonie und Diabetes - die bekannte Liste von CVD-Risikofaktoren - sind häufiger bei Patienten mit RA und anderen Formen von entzündlicher Arthritis, aber eine erhöhte kardiovaskuläre Morbidität und Mortalität persistieren auch nach Berücksichtigung dieser und anderer CVD-Risikofaktoren . Wir fangen gerade an, ein Verständnis für das Ausmaß des Risikos und warum es auftreten kann. Entzündliche Prozesse, die den Lipidspiegel, den Blutdruck und die Insulinresistenz beeinflussen, tragen maßgeblich zum erhöhten Risiko für kardiovaskuläre Erkrankungen bei rheumatischen Erkrankungen bei. 2,3
"Das aktuelle Konzept ist, dass scheinbar organspezifische Entzündungen durchgängig" durchleuchten " der Körper, beeinflusst andere Organe, einschließlich der Gefäßwände. Eine Idee namens "Psoriatic Marsch" legt nahe, dass systemische Entzündung endotheliale Dysfunktion induziert, die die Grundlage für die Bildung von atherosklerotischen Plaques, die Herzinfarkt oder Schlaganfall verursachen könnten, ", erklärte Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, Professor und Vorsitzender der Abteilung für Dermatologie an der Universität Genf.
Eine systematische Überprüfung von Jamnitski et al, die 28 Studien zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos bei Patienten mit Psoriasis-Arthritis (PsA) enthalten. 3 Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen Morbidität und Mortalität waren bei Patienten mit PsA erhöht - ungefähr in demselben Ausmaß wie bei RA-Patienten. Sie fanden auch Hinweise darauf, dass im Vergleich zu gesunden Kontrollen die Prävalenz von Surrogatmarkern der subklinischen Atherosklerose (postokklusionsströmungsvermittelte Vasodilatation, intimavermittelte Dicke der Carotis), arterielle Steifheit und kardiovaskuläre Risikofaktoren einschließlich Dyslipidämie, Hypertonie, Adipositas und metabolische Faktorenkontrollen waren bei PsA-Patienten erhöht. 3 Jamnitski et al. beobachteten auch, dass die "durch Schweregrad der Erkrankung ausgelöste Entzündungsbelastung" mit einer erhöhten kardiovaskulären Morbidität assoziiert war. 3
Unter den in den Studien festgestellten Mängeln waren Unterschiede in der Definition von PsA, Patientenpopulationen, Krankheitsdauer, Dauer des Follow-up und Studiendesign. Vielleicht am wichtigsten war, dass sie auch die Auswahl der geeigneten Vergleichsgruppen in Frage stellten. Sollte das mit der PsA assoziierte CVD-Risiko mit dem von gesunden Kontrollen verglichen werden? Personen mit Psoriasis? Menschen mit RA? 3 Weitere Studien sind eindeutig erforderlich.
TNF-alpha spielt neben der Vermittlung von Entzündungen eine Rolle bei der Homöostase des Körpers (es vermittelt Kachexie), Insulinresistenz, und Fettstoffwechsel, was zu Spekulationen führt, dass eine Anti-TNF-Therapie eine Rolle bei der Risikoreduktion spielen könnte. Im Jahr 2011 wurden in einer Fall-Kontroll-Studie 120 Patienten mit PsA-behandelten Anti-TNF-Wirkstoffen für mindestens 1 Jahr mit 104 PsA-Patienten verglichen, die mit herkömmlichen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs) behandelt wurden. Die 2 Gruppen wurden nach Alter, Geschlecht, kardiovaskulären Risikofaktoren und Krankheitsaktivität verglichen. Die mittlere Dicke der Carotis-Intima-Media war bei mit TNF-Inhibitoren behandelten Patienten signifikant niedriger als bei Patienten mit DMARD-Therapie ( P =. 002). Darüber hinaus betrug die Prävalenz von Karotisplaques 16% bzw. 40% für die Anti-TNF- bzw. DMARD-Gruppen ( P ; 0001). 4 Dies war eine kleine Studie mit alle Einschränkungen eines Case-Control-Designs, und es erfordert jedoch Replikation. Ein kürzlich veröffentlichter Bericht des Medical Board der National Psoriasis Foundation über das Risiko von kardiovaskulären Erkrankungen bei Patienten mit Psoriasis (aber nicht gegen Psoriasis-Arthritis) und der Einfluss derzeitiger Therapien kam zu dem Schluss, dass Methotrexat und TNF-Inhibitoren das kardiovaskuläre Risiko senken könnten5 Angesichts dessen, was wir bisher über das kardiovaskuläre Risiko bei Patienten mit PsA wissen, ist die sorgfältige Beachtung ihrer individuellen Risikoprofile entscheidend. Aktuelle Empfehlungen der Europäischen Liga gegen Rheuma legen nahe, dass kardiovaskuläre Risikomanagementstrategien für RA auch für die PsA gelten können. Dazu gehören: Angemessene Kontrolle der Krankheitsaktivität
- Kardiovaskuläre Risikobewertung jährlich und bei Änderung der antirheumatischen Behandlung
- Beginn der pharmakologischen Therapie mit Statinen, Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmern oder Angiotensin-II-Blockern zur Behandlung von Hypercholesterinämie und Hypertonie
- Vorsichtiger und eingeschränkter Einsatz von Cyclogenase-2-Hemmern, nichtsteroidalen Antiphlogistika und Kortikosteroiden
- Interventionen zur Förderung der Raucherentwöhnung.
- 1 Iben Marie Miller, Abteilung für Dermatologie am Roskilde-Krankenhaus, Dänemark kommentierte, dass "der schwierigere Schritt die Behandlung der einzelnen erkannten kardiovaskulären Risikofaktoren ist, die individuell zugeschnittene Lebensstil-Interventionen beinhalten können. Lebensstil-Interventionen könnten sich als schwierig erweisen, da die schmerzhaften Gelenke das Ausmaß und die Art der Eingriffe beeinflussen können ", fügte sie hinzu.
