Wann sollte ich mit der Behandlung beginnen? Wie lange muss ich warten und warten? Diese Fragen sind für Menschen mit CLL üblich. Dr. Steven Coutre, ein führender Forscher der Stanford University, ergänzt unser Programm, um zu erläutern, wie verbesserte Tests und vielversprechende Kombinationsbehandlungen den Ansatz der Frontline-Behandlung verändern könnten.
Dieses HealthTalk-Programm wird durch ein uneingeschränktes Stipendium von Berlex unterstützt
Ansager:
Willkommen bei diesem HealthTalk CLL-Programm. Unterstützung für dieses Programm wird durch ein uneingeschränktes Stipendium von Berlex gewährt. Wir danken ihnen für ihren Einsatz für geduldige Aufklärung. Bevor wir beginnen, erinnern wir Sie daran, dass die in diesem Programm geäußerten Meinungen ausschließlich die Ansichten unserer Gäste sind. Sie sind nicht unbedingt die Ansichten von HealthTalk, unserem Sponsor oder einer externen Organisation. Wie immer, konsultieren Sie bitte Ihren Arzt für den für Sie am besten geeigneten medizinischen Rat.
Andrew Schorr:
Hallo und willkommen. Ich bin Andrew Schorr. Seit vielen Jahren wenden Ärzte einen Watch-and-Wait-Ansatz zur Behandlung von CLL im Frühstadium an. Ich weiß, als ich vor mehr als 10 Jahren zum ersten Mal mit CLL diagnostiziert wurde, musste ich viele Entscheidungen treffen, als ich mit meinem Arzt sprach. Wann sollte die Behandlung beginnen und sollte diese Entscheidung dahingehend abgewogen werden, welche Behandlung zur Verfügung stand und wie lange sie wirksam sein könnte? Wollten wir eine Uhr ticken lassen? In diesem Fall ging es in unserer Diskussion um den einzigen Wirkstoff Fludarabin oder Fludara, und das war im Grunde das, was zu dieser Zeit außerhalb einer klinischen Studie verfügbar war.
Mit uns heute in diesem Programm werden wir lernen, ob wir und-wait ist nach wie vor der beste Ansatz für eine Behandlung an vorderster Front, und unser Gast ist ein CLL-Experte, Dr. Steven Coutre. Dr. Coutre ist Associate Professor für Medizin in Hämatologie an der Stanford University School of Medicine in Palo Alto, Kalifornien. Dr. Coutre, danke, dass Sie mit uns auf HealthTalk waren.
Dr. Steven Coutre:
Danke, dass Sie mich eingeladen haben.
Andrew:
Dr. Coutre, wenn jemand Verdacht auf CLL hat, was sind die Tests? Wonach suchen Sie?
Dr. Coutre:
Nun, das kommt oft bei jemandem vor, der überhaupt keine Symptome hat. Sie haben Blutarbeit aus einem anderen Grund, vielleicht eine jährliche körperliche, und ihr Arzt bemerkt, dass ihre Anzahl an weißen Blutkörperchen erhöht ist, meist weiße Zellen, die Lymphozyten genannt werden. Das ist oft der erste Schritt, um diese Diagnose zu stellen.
Und obwohl es sich um eine Leukämie handelt, was bedeutet, dass es das Knochenmark betrifft, müssen wir nicht unbedingt eine Knochenmarkuntersuchung durchführen, um die Diagnose zu stellen. Sie senden also eine Probe des Blutes für einen Test, der Durchflusszytometrie genannt wird, und es hat wirklich einen charakteristischen Markersatz, den Sie erkennen können, der die Diagnose wirklich festlegt.
Andrew:
Was sind einige dieser Marker?
Dr. Coutre:
Nun, Sie zeigen, dass die Zellen eher B-Zellen als T-Lymphozyten sind, und sie haben einen anderen Marker namens CD5 auf ihrer Oberfläche, der auf der normalen B-Zelle nicht vorhanden ist.
Andrew:
Und mein Verständnis von CLL ist, dass unsere Körper im Knochenmark zu viele weiße Zellen bilden, in diesem Fall B-Zellen, wenn es sich um chronisch-lymphatische B-Zell-Leukämie handelt. Aber sie sind keine wirksamen oder nicht reifen Zellen. Sehen diese also unter dem Mikroskop anders aus?
Dr. Coutre:
Nicht unbedingt. Sie können wie normale Lymphozyten aussehen. Manchmal sind sie ein bisschen größer. Aber diagnostisch gesehen konnte man diese Zelle nicht betrachten und sagen, dass dies definitiv eine CLL-Zelle ist. Aber zum Glück zeigt das Testen, das ich sehr leicht erwähnte, dass dies keine normalen B-Zellen sind.
Andrew:
Sie machen also Durchflusszytometrie. Nun, wie das fortgeschritten ist, haben wir Änderungen in der Art der Durchflusszytometrie gemacht, die Sie tun können, um mehr als nur zu sagen, ist es B-Zell-CLL, aber ist es ein Untertyp von CLL?
Dr. Coutre:
Im Gegensatz zu einigen Lymphomen mussten wir die Krankheit nicht wirklich supporten. Aber wir haben zusätzliche Tests, die wir tun können, um Patienten hinsichtlich der Prognose mehr Informationen zu geben.
Andrew:
Erzählen Sie uns von diesen Tests. Ein Begriff, von dem wir in unseren Programmen gesprochen haben und von dem Patienten wissen, obwohl wir nicht immer wissen, was es ist, ist z. B. der FISH-Test [Fluoreszenz-in-situ-Hybridisierung].
Dr. Coutre:
Lassen Sie uns einen Schritt zurücktreten und über unsere traditionellen Prognosefaktoren sprechen. Das hat mit unserem Inszenierungssystem zu tun. Sie wissen also wahrscheinlich von vielen Krebsarten, dass das Stadium sehr wichtig sein kann, sowohl für die Wahl der Behandlung als auch für die Prognose.
Mit CLL haben wir ein sehr einfaches Staging-System, das auf Ihrem Blutbild, Ihrer körperlichen Untersuchung, basiert zum Beispiel vergrößerte Lymphknoten oder eine vergrößerte Milz. Und wir verwenden diese Informationen, um Individuen von der Stufe 0, die die günstigste ist, bis zur Stufe IV, die am weitesten fortgeschritten ist, zu klassifizieren. Und dieses Inszenierungssystem, benannt nach Dr. Kanti Rai, hat uns in den letzten Jahrzehnten sehr gut geholfen. Es ist sehr einfach. Es erfordert keine komplizierten Tests und es gibt eine Menge Informationen.
Das Problem ist, dass die Mehrheit der Individuen wie die Person ist, die ich anfangs beschrieben habe. Sie haben keine Symptome, und sie fallen in, sagen wir, eine niedrigere Stufe Kategorie. Und diese Leute wollen natürlich wissen, wie sie vorgehen werden, wie lautet ihre Prognose? Daher möchten wir diese Gruppe ausbrechen und zusätzliche Informationen geben können. Und hier kommen einige dieser neuen Prognosetests ins Spiel.
Nun haben Sie einen namens FISH erwähnt. Das bezieht sich also auf das Chromosom. Bei einer Vielzahl von Leukämien sind Chromosomenanomalien sehr wichtig, um Behandlungsentscheidungen zu treffen und die Prognose zu bestimmen. Mit CLL konnten wir zunächst keine definitiven Abnormalitäten finden, die uns eine Menge Einblick in die Krankheit gaben, sondern auf Tests, die am Knochenmark durchgeführt wurden.
Wir haben eine neuere Methode namens FISH , die wir auf Blutzellen anwenden können, so dass wir einfach eine Blutprobe verwenden können, ohne eine Knochenmarkprobe zu nehmen. Und wir verwenden sehr spezifische Sonden, die nach sehr spezifischen Anomalien suchen. Ein typisches Panel könnte vier dieser Sonden umfassen, die nach Abnormalitäten der Chromosomen 11 oder 13 oder 12 oder 17 suchen. Und es gibt uns viele zusätzliche Informationen darüber, wie Patienten im Durchschnitt tun könnten, sowohl in Bezug darauf, wann sie ihre Initialen benötigen könnten Behandlung und auch Gesamtprognose.
Andrew:
Okay. Machen Sie also in Stanford, einem der führenden Zentren, routinemäßig FISH bei einem Patienten im Frühstadium, um dann mit einem Patienten darüber zu diskutieren, ob eine Behandlung früher oder später erfolgen sollte oder was könnte der Krankheitsverlauf für sie sein?
Dr. Coutre:
Normalerweise machen wir [FISH-Tests]. Ich habe jedoch immer zuerst diese Diskussion mit dem Patienten. Ich erkläre, was diese Tests bewirken können, welche Art von Informationen es uns geben kann, aber ich erkläre auch, dass es in vielen Fällen nicht unbedingt eine Entscheidung zu behandeln oder nicht zu behandeln beeinflusst. Das könnte sich ändern, und das ist das Thema einiger neuer klinischer Studien. Aber ich denke, dass Sie eine informierte Diskussion mit Ihrem Patienten darüber haben müssen, was diese Information bedeutet, bevor Sie fortfahren und die Tests bestellen.
Andrew:
Okay. Nun haben Sie einige dieser chromosomalen Unterschiede erwähnt. Was ist mit diesem Begriff, den wir manchmal hören, der Mutationsstatus der CLL? Wo kommt das rein und wie findest du das heraus?
Dr. Coutre:
Das ist eine weitere sehr wichtige Kategorie in Bezug auf die Prognose. In allen von uns durchlaufen unsere normalen B-Zellen einen Reifungsprozess. Sie erwerben bestimmte Mutationen, die es ihnen ermöglichen, das zu erkennen, was wir Antigene nennen, Dinge, die uns fremd sind, weil sie ein wichtiger Teil unseres normalen Immunsystems sind. Das ist ein normaler Prozess.
Aber mit CLL haben Sie auch diese B-Zellen, die diesen Prozess durchlaufen, aber es gibt andere Mechanismen, die ihr Schicksal bestimmen, die bestimmen, dass dies keine normalen B-Zellen sind, sondern Teil dieser Leukämie. Wir können mutierte Immunglobulingene in diesen B-Zellen haben, genau wie normale B-Zellen, und wir können unmutierte Immunglobulingene haben.
Und obwohl es vielleicht kontraintuitiv scheint, haben diejenigen, die mutiert sind, wo Sie eine Reihe von Veränderungen in diesem Gen haben, im Durchschnitt eine bessere Prognose. Sie neigen dazu, länger zu gehen, bevor sie behandelt werden müssen. Diejenigen, die unmutiert sind, neigen dazu, früher Fortschritte zu machen und müssen früher behandelt werden.
So wie einige der Chromosomenanomalien Individuen von einem prognostischen Standpunkt unterscheiden können, gibt uns dieser Mutationsstatus ein weiteres bisschen Information. Tatsächlich wird angenommen, dass der Mutationsstatus derzeit wahrscheinlich der einzige beste Prädiktor für den Krankheitsverlauf ist, aber es ist nicht der einzige Prädiktor.
Andrew:
Wird der Mutationsstatus auch durch diesen FISH-Test bestimmt, oder ist es anders?
Dr. Coutre:
Es ist nicht. Es wird nicht durch den FISH-Test bestimmt. Es ist ein weiterer Test im Labor. Aber das ist ein ausgeklügelter Test. Dies ist kein Test, der bisher allgemein verfügbar ist. Einige der großen kommerziellen Laboratorien, die Ärzte oft Proben schicken, bieten dies nicht an. In der Tat bieten viele große akademische Zentren diese Tests noch nicht an. Da wir jedoch mehr und mehr davon wissen und seine Wichtigkeit, denke ich, wird es seinen Weg in die Routinetests finden, die Ärzten zur Verfügung stehen, wenn sie versuchen, ihre Patienten zu verwalten.
Andrew:
In den letzten ein bis zwei Jahren haben CLL-Patienten diesen Begriff, ZAP-70, gehört, und es wird versucht, bestimmte Tests und Standards dafür zu entwickeln. Was ist ZAP-70? Was sind die Tests dafür? Sind sie zuverlässig? Und dann werden wir das alles zusammenlegen, wenn Sie wollen, Dr. Coutre, und fragen, wie entscheiden Sie, was zu tun ist?
Dr. Coutre:
Dies ist eine Art unserer dritten Kategorie. ZAP-70 ist auch ein Marker für Zellen, für zeta-assoziiertes Protein. Interessanterweise wird es bei Normalen nicht in den B-Zellen gefunden, sondern in den T-Lymphozyten. Aber in B-Zell-CLL, können Sie eine erhöhte Expression dieses Markers in einigen Patienten sehen.
Es wurde zuerst entdeckt, weil Menschen versuchten, etwas zu finden, das leichter zu testen war, das mit dem Mutationsstatus korrelierte. Da der Mutationstest schwieriger war, wollten sie einen einfacheren Test. Und das ZAP-70 kann durch die Durchflusszytometrie durchgeführt werden. Man könnte sich also vorstellen, es bei der Erstuntersuchung eines Patienten mit aufzunehmen.
Das Problem ist also, dass es noch nicht zur Primetime bereit ist. Es hat einige technische Schwierigkeiten gegeben, wirklich robuste Ergebnisse zu erzielen, denen Sie vertrauen können. Obwohl dies allgemein verfügbar ist und Sie es bestellen können, um ein Ergebnis zu erhalten, müssen wir dem Ergebnis noch etwas skeptisch gegenüberstehen. In der Tat würde ich zögern, ZAP-70 als einzigen Grund zu verwenden, um Behandlung bei einem Patienten zum Beispiel anzufangen.
Andrew:
Ich möchte Sie über einen Begriff fragen, den wir auch hören, p53. Was bedeutet das?
Dr. Coutre:
Also ist p53 ein sogenanntes Tumorsuppressionsgen, und wir wissen, dass dies eine sehr wichtige Rolle bei einer Reihe verschiedener Krebsarten spielt, nicht nur bei CLL. Es ist auf Chromosom 17 vorhanden, und so ist eine der Abnormalitäten, die wir mit FISH nachweisen können, die Deletion eines Teils von Chromosom 17. Und dies ist der Ort, wo sich das Tumorsuppressor-Gen befindet, p53. Das kann sozusagen einen Kontrollmechanismus für die Krankheit freisetzen, so dass sie voranschreitet und sie aktiver macht, wenn Sie so wollen. In der Tat wird dieses Fehlen von p53 oder die Deletion eines Teils von Chromosom 17, auf den wir durch FISH testen können, als ein schlechterer prognostischer Faktor angesehen.
Andrew:
Bei der American Society of Clinical Oncology (ASCO) ) Treffen - das war ziemlich neu - Sie treffen sich mit den anderen CLL-Experten aus der ganzen Welt und Sie sagen: "Okay, wir haben diese Tests." Wir haben bestimmte, von denen wir glauben, dass sie uns viele Informationen geben. Wenn wir alles zusammen nehmen, was machen wir mit den Informationen? Behandeln wir manche Menschen früher oder warten wir noch bis zu einem späteren Zeitpunkt?
Dr. Coutre:
Der traditionelle Ansatz für frühere Patienten, also diejenigen, die keine Symptome im unteren Stadium haben, basiert auf klinischen Studien, die zeigen, dass die Behandlung mit den Medikamenten, die wir damals hatten, zum Beispiel Chlorambucil, gegen Warten auf jemanden Fortschritte gemacht und dann behandelt - keinen Unterschied gemacht. Die Leute lebten nicht länger, selbst wenn du sie früher behandelt hast. Aber man könnte argumentieren, naja, vielleicht lag es nur daran, dass es keine besonders gute Droge war.
Also gibt es jetzt zwei Faktoren. Wir haben bessere Drogen, bessere Kombinationen. Und zweitens haben wir bessere Tests. Diese prognostischen Faktoren werden es uns ermöglichen, Untergruppen von Individuen zu identifizieren, die unser Staging-System nicht identifizieren kann, die wahrscheinlich von einer früheren Behandlung profitieren würden. Dies ist in der Tat das Thema einiger kürzlich gestarteter klinischer Studien und einer großen klinischen Studie, die in den USA beginnen wird. Also werden wir diese ganze Frage des Wartens und Wartens für Patienten im Frühstadium, die keine Symptome haben, noch einmal aufgreifen .
Jeder wird auf diese prognostischen Faktoren getestet. Und zum Beispiel, in dem Versuch in den USA, wenn ein Patient das unmutierte Immunglobulinprofil hat, sind sie geeignet. Sie werden dann randomisiert, um den traditionellen Watch-and-Wait-Ansatz oder eine frühe Behandlung mit der Kombination von zwei Medikamenten zur Behandlung von Patienten mit CLL zu verwenden.
Andrew:
Was sind diese Medikamente in dieser Studie?
Dr. Coutre :
Einer davon ist die von Ihnen erwähnte Droge Fludara oder Fludarabin. Und der zweite ist ein monoklonaler Antikörper namens Rituximab. Diese Kombination wurde zur Behandlung von Patienten verwendet, und sie wird in dieser Studie getestet.
Und man könnte sich vorstellen, dass es vielleicht die Patienten sind, die einige dieser anderen Anomalien haben, die wirklich von dieser frühen Intervention profitieren werden. Aber wir brauchen diese Antworten, und ich denke, glücklicherweise haben wir jetzt die Werkzeuge, um diese Antworten zu bekommen.
Andrew:
Dr. Coutre, Sie haben erwähnt, dass Sie jetzt eine breitere Palette von Behandlungen einschließlich neuer zugelassener Behandlungen für CLL außer Chlorambucil oder Leukeran haben. Was sind diese? Was sind Ihre Kombinationen außer dem Fludarabin und Rituxan [Rituximab], die Sie sehen?
Dr. Coutre:
Nun, wir haben einen zweiten monoklonalen Antikörper namens Alemtuzumab, der traditionell für Patienten mit wiederkehrenden Erkrankungen verwendet wird, die andere Therapien nicht bestanden haben. Das fängt an, sowohl in Kombination mit Medikamenten wie Fludarabin als auch als Teil einer früheren Behandlung der Krankheit betrachtet zu werden.
Wir beginnen auch zu lernen, dass es einen Unterschied geben kann, wie Patienten auf die verschiedenen Medikamente reagieren, die wir einnehmen Verwendung basierend auf einigen dieser Tests, die wir bereits diskutiert haben. Zum Beispiel, diejenigen, die die Chromosom 17-Deletion haben, den Verlust des Suppressor-Gens, das p53, können auf einige unserer Agenten besser reagieren als auf andere.
Wir beginnen also zu lernen, dass wir ein bisschen mehr schauen können eng bei Patienten und ein wenig schlauer über nicht nur wann zu beginnen Therapie, sondern auch welche Drogen zu wählen, basierend auf einige dieser Merkmale.
Andrew:
Ich werde nur zu unserem Publikum erwähnen wir haben auch eine aufgenommen Interview nach dieser American Society of Clinical Oncology Treffen mit Dr. Peter Hillmen, ein CLL-Experte aus dem Vereinigten Königreich, wo wir über die Behandlung diskutiert.
Also angesichts der Art von Sachen, die Dr. Hillmen studiert hat und worüber wir reden Mit prognostischen Faktoren, Dr. Coutre, wirbeln sich im Kopf eines Patienten viel mehr herum. Welche Gespräche sollten sie mit ihrem allgemeineren Onkologen führen, und wie ist das für sie?
Dr. Coutre:
Ich denke, es ist eine Diskussion wert über die prognostischen Faktoren und was sie bedeuten, welche Art von Informationen es einem Patienten geben kann, auch wenn das Endergebnis ist, dass wir immer noch aufpassen und warten werden Ansatz. Das ist bei vielen Patienten sicherlich sehr sinnvoll. Aber diese prognostischen Tests können ihnen zumindest einige zusätzliche Informationen darüber geben, was zu erwarten ist.
Und dann oft für Patienten, die eine Vorbehandlung hatten, können einige dieser Faktoren einem Arzt helfen zu entscheiden, welche die besten Mittel für den nächsten Kurs sind der Behandlung. Und ich denke, das ist ein Bereich, der sich entwickelt, und wir gewinnen mehr Erfahrung in der Verwendung dieser Kombinationen und wissen, wie Patienten auf sie reagieren, basierend auf einigen dieser Tests.
Andrew:
Eine der Fragen, die ich immer gedacht habe Etwa, wann mit der Behandlung begonnen werden sollte, ich wollte keine Behandlung haben, die mich von einer Studie ausschließen würde, oder mich einfach nicht zu einem Kandidaten für eine neuere, bessere Therapie oder Kombination machen, die auf den Weg kommen könnte.
Dr. Coutre:
Für die Mehrheit der Menschen, wenn sie zum ersten Mal diagnostiziert werden, sind sie in einem niedrigeren Stadium, und sie haben keine Symptome. Und es gibt wirklich noch keine Rechtfertigung für die Behandlung dieses Patienten, es sei denn, sie haben signifikante Symptome oder ihre Krankheit geht auf eine höhere Stufe.
Zum Glück - und viele Menschen sind daran interessiert, vielleicht früher behandelt zu werden - wir werden diese haben ihnen zur Verfügung stehende klinische Studien zur Untersuchung dieses frühen Interventionsproblems. Ich denke also, dass es eine große Begeisterung geben wird, nicht nur bei den Patienten, sondern auch bei den Onkologen der Gemeinschaft für diese Art von Ansatz.
Das schließt also nicht die Tür für eine spätere Behandlung. Wenn Sie anfangen, über die Behandlung von Patienten zu sprechen, die bereits behandelt wurden, ist die Art und Weise, wie man sie betrachtet, für diese Person, was ist der Status der Krankheit, was ist die Sache, die ihnen die meisten Probleme verursacht? Sind es Probleme mit Blutzellen? Sind es große Lymphknoten? Und dann, wie können wir diese verschiedenen Agenten, die wir kennen und verschiedene Aktivitäten haben, bestmöglich nutzen, um die Antwort zu bekommen, nach der wir suchen?
Andrew:
Das bringt klinische Studien und ich Ich denke, du hast dich darauf bezogen. Ich war in einer klinischen Studie. Ich denke, dass es für mich in der FCR-Studie einen großen Unterschied gemacht hat. Und ich bin mir sicher, Sie würden mir zustimmen, dass, wenn wir Ihnen helfen können, indem wir in Prüfungen sind, die für uns angemessen sind, das wirklich das Gesicht der Art ändern kann, wie wir diese Krankheit behandeln.
Dr. Coutre:
Absolut. Ich denke, wenn Sie zurückblicken und fragen: "Wie haben wir Fortschritte bei der Behandlung dieser Krankheit gemacht?" - Es kommt unweigerlich aus klinischen Studien. Viele Leute haben Angst vor ihnen. Sie denken, dass sie Meerschweinchen sind, aber das ist wirklich nicht der Fall. Unsere Verpflichtung besteht darin, klinische Studien zu entwickeln, die sinnvoll sind, an denen sich Menschen beteiligen können, von denen sie glauben, dass sie davon profitieren können. Und immer und immer wieder, denke ich, haben wir gezeigt, dass wir Antworten bekommen, die sich als wichtig erweisen.
Man könnte auf diese anfänglichen Watch-and-Wait-Versuche zurückblicken. Ich könnte mir vorstellen, dass jeder behandelt werden wollte. Es macht irgendwie Sinn. Sie haben Krebs diagnostiziert, möchten Sie nicht behandelt werden? Aber was sie uns in dieser Zeit zeigten, war, dass viele Patienten nicht sofort mit der Therapie beginnen mussten.
Jetzt ist es unsere Pflicht nachzuweisen, dass diese besseren Medikamente, die wir haben, bei manchen Patienten einen Unterschied machen können Lebensqualität und kann ihnen helfen, länger zu leben.
Andrew:
Aber diese Bestimmung ist am besten im Rahmen der klinischen Studie herausgefunden.
Dr. Coutre:
Das ist der einzige Weg, um ehrlich zu sein. Nur so erhalten Sie diese Antworten, um neu diagnostizierten Patienten wirklich sagen zu können: "Das haben uns diese Studien gezeigt. Deshalb tun wir, was wir tun. Deshalb empfehlen wir diese Behandlung für dich. " Nur so können wir das Feld wirklich vorwärts bewegen.
Andrew:
Dr. Steven Coutre, ich weiß, dass alle mich zu der Arbeit beglückwünschen, die Sie und Ihre Kollegen sowohl in Stanford als auch auf der ganzen Welt leisten. Und ich denke, es ist eine aufregende Zeit. Für diejenigen von uns, die mit Hoffnung leben, hoffen wir, eine sehr, sehr langfristige Bedingung zu sein. Ich weiß, dass ich das hoffe. Die Tatsache, dass Sie bessere Tests haben, wir werden hoffentlich klügere Entscheidungen treffen, und Sie haben mehr Forschung vorangebracht. [Es] klingt sehr ermutigend. Ich bin sicher, du würdest mir zustimmen.
Dr. Coutre:
Definitiv. Es ist eine sehr aufregende Zeit, denke ich, zu wissen, dass wir wirklich mehr Möglichkeiten haben, Patienten zu behandeln. Wir sind klüger darüber, wie wir entscheiden, wie wir mit Menschen umgehen. Und ich denke, genauso wichtig können wir den Patienten mehr Informationen geben. Wir können den Patienten Hoffnung geben, dass wir diese Schritte machen, wir bringen die Dinge voran.
Andrew:
Nun, vielen Dank. Unser Gast war Dr. Steven Coutre vom Comprehensive Cancer Center der Stanford University in Palo Alto, Kalifornien.
Ich bin Andrew Schorr. Wir alle von HealthTalk wünschen Ihnen und Ihrer Familie Gesundheit.
