Gestationsdiabetes wird oft für größere Babys verantwortlich gemacht, aber das Gewicht der Mutter könnte eine viel größere Auswirkung auf das Geburtsgewicht des Säuglings als Glykämie haben, nach einer neuen Studie. Unter Frauen ohne Schwangerschaftsdiabetes, die signifikanten metabolischen Prädiktoren für ein groß-für-Schwangerschafts-Alter Säugling enthalten Body-Mass-Index (BMI) vor und Gewichtszunahme während der Schwangerschaft bis zum Zeitpunkt einer Glukosetoleranz, berichtet Jill Hamilton, MD, von der Krankenhaus für kranke Kinder in Toronto, und Kollegen online in
CMAJ . Die Autoren fanden auch, dass Leptin und C-reaktives Protein als signifikante negative Prädiktoren für das Geburtsgewicht und Groß-für-Schwangerschafts-Alter Säuglinge aufgetreten . In der Vergangenheit hat Leptin, ein Hormon, das an der Regulation von Körperfett beteiligt ist, mit BMI zugenommen, so dass die negative Assoziation "auffällig und ein Beweis für die Komplexität von Fragen rund um die Kontrolle des Geburtsgewichts" ist, schrieb Edmond Ryan, MD, von der Universität von Alberta in Edmonton, Kanada, in einem begleitenden
CMAJ Kommentar. Hamiltons Gruppe erklärte, dass "dieses aufkommende Konzept hinsichtlich der relativen Wichtigkeit von mütterlicher Fettleibigkeit im Vergleich zu Glykämie Auswirkungen auf die gegenwärtige Debatte über die Senkung von diagnostische Schwellenwerte für Schwangerschaftsdiabetes auf Antepartum-Glukose-Toleranz-Test. "
In der Tat ist die National Institutes of Health geplant, eine Konsenskonferenz über Schwangerschaftsdiabetes im Oktober zu halten. Eine der Fragen, die eine bessere Definition erfordert, ist der jeweilige Beitrag von Gewicht und Glukosespiegel der Mutter.
Die Forscher haben die aktuelle Analyse im Rahmen einer laufenden prospektiven Kohortenstudie durchgeführt. Die Patienten wurden rekrutiert, wenn sie im zweiten Trimenon oder zu Beginn des dritten Trimesters zu spät waren, und alle unterzogen sich einem 3-stündigen, 100-g-oralen Glukosetoleranztest.
Frauen in der vorliegenden Analyse hatten entweder gestationsbedingte Glucosetoleranz oder waren normal Glukosetoleranz; Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes wurden ausgeschlossen. Darüber hinaus war die Studienpopulation auf weiße, asiatische und südasiatische Frauen beschränkt, da für diese Gruppen in Kanada ein ethnizitätsspezifisches Geburtsgewicht festgelegt wurde, erklärten die Autoren.
Die Ergebnisse bei Geburtshilfe wurden bei der Geburt beurteilt. Eine multiple lineare Regressionsanalyse des Geburtsgewichtes von Säuglingen wurde mit Anpassung für die folgenden Kovariaten durchgeführt:
Schwangerschaftsdauer
- Säuglingssex
- Demographie der Mutter
- Raucherstatus der Mutter
- Glukosetoleranzstatus
- Insulinadipokine (Leptin)
- Entzündliche Proteine (C-reaktives Protein)
- Zum Schluss wurde die Analyse auf den BMI vor der Schwangerschaft und die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft bis zum Zeitpunkt des oralen Glukosetoleranztests angepasst.
Unter 472 Frauen, 22 Prozent hatten eine Gestationsstörung der Glukosetoleranz. Die Kinder hatten ein mittleres Geburtsgewicht von fast 8 Pfund. und 68 wurden für die Gestationsalter bei Lieferung als groß betrachtet.
BMI vor der Schwangerschaft variiert über die Gruppen und war am höchsten in der oberen tertile des Geburtsgewichts. Bei der Entbindung hatte diese obere Tertile die längste Schwangerschaftsdauer und den größten Anteil an Kaiserschnitt.
Schwangerschaftsdauer, männliches Geschlecht, BMI vor der Schwangerschaft und Gewichtszunahme während der Schwangerschaft bis zum Zeitpunkt des oralen Glukosetoleranztests alle waren mit einem höheren Geburtsgewicht verbunden.
Ein weiterer signifikanter Prädiktor für ein größeres Baby war die asiatische Ethnie im Vergleich zu Weiß, so dass die Gruppe dann die Analyse nur für weiße Frauen wiederholte. Die gleichen Prädiktoren traten für Säuglinge im Groß-Gestationsalter auf. Auch die Tatsache, dass man früher Raucher war oder nie geraucht hatte, war ebenfalls von Bedeutung.
Die Autoren wiesen auf drei Punkte aus dieser Studie hin. Erstens war die Adipositas der Mutter die stärkste Determinante für das Geburtsgewicht des Säuglings und ein Baby mit übermäßigem Gewicht. Sie deuteten an, dass gemeinsame genetische Faktoren für die Adipositas und das fötale Wachstum der Mutter gelten können.
Zweitens waren Leptin und C-reaktives Protein signifikante negative Prädiktoren sowohl für das Geburtsgewicht als auch für ein Baby, das groß für Schwangerschaft war. Dies spricht für die relativen Beiträge von Fettleibigkeits-bezogenen zirkulierenden Faktoren. "Diese Faktoren können eine Rolle bei der Abschwächung der Pro-Makrosomie-Effekte der mütterlichen Adipositas spielen", schrieben die Autoren.
Schließlich war Schwangerschaftsgestörte Glukosetoleranz ein unabhängiger Prädiktor für das Geburtsgewicht, aber sein Einfluss war relativ bescheiden im Vergleich zu Schwangerschaft BMI und Gewichtszunahme während der Schwangerschaft. Die Glukosetoleranz war jedoch kein signifikanter unabhängiger Prädiktor für das Vorhandensein eines Säuglings mit hohem Schwangerschaftsalter.
Die Studie hatte einige Einschränkungen. Die Autoren haben die hochmolekulare Form von Adiponektin, das der spezifische mütterliche Mediator ist, der das fötale Wachstum beeinflusst, nicht bewertet. Auch das Gewicht vor der Schwangerschaft wurde von den Patienten selbst berichtet und könnte einer Verzerrung unterliegen. Schließlich wurde die Gewichtszunahme während der Schwangerschaft nicht über die gesamte Dauer der Schwangerschaft bestimmt.
Die Empfehlung der Autoren, dass Ärzte Fettleibigkeit bei Müttern anvisieren, ist eine gesunde, schrieb Ryan. Eine kürzlich durchgeführte Meta-Analyse zeigte, dass eine gesunde, kalorienkontrollierte Diät zur Reduzierung der Gewichtszunahme während der Schwangerschaft für Mutter und Kind sicher ist und die Schwangerschafts-Ergebnisse im Vergleich zu Sport alleine oder einer Kombination aus beidem verbessern kann.
Targeting Gewichtsprobleme in der Schwangerschaft könnten eine effizientere Nutzung der Gesundheitsressourcen sein, anstatt die Schwelle für das, was einen Schwangerschaftsdiabetes ausmacht, zu senken, fügte Ryan hinzu.
