Modell für eine Hepatitis-C-Heilung: Erfolg in der Cherokee-Nation

Für 9 von 10 Indianern führte die Behandlung zu einer Hepatitis-C-Kur.Getty Images

Für die meisten der 3,5 Millionen Amerikaner, die heute mit einer Hepatitis-C-Infektion leben, das Versprechen einer Heilung ist leer, es sei denn, die Patienten können sich richtig behandeln lassen. Und die Todesfälle durch Hepatitis C steigen weiter an und übertreffen die Zahl der Todesfälle durch HIV.

Jetzt, in einem erfolgreichen Pilotprogramm der Cherokee Nation Health Services im Nordosten von Oklahoma, zeigt ein Bericht der Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) vom Mai 2016, dass Hepatitis heilen C ist nicht nur in klinischen Studien möglich, sondern auch in der größeren Bevölkerung - auch in abgelegenen und verarmten Gebieten.

Lokale Hepatitis C-Screening-Erfolg

American Indianer und Alaska Natives haben die höchsten Todesraten von Hepatitis C von jedem Gruppe in den Vereinigten Staaten, und auch die höchste Anzahl von neuen Hepatitis-C-Infektionen, nach der CDC, sagt Jorge Mera, MD, Leiter Studie Autor und Direktor von Infektionskrankheiten bei Cherokee Nation Health Services, obwohl er sagt, es ist nicht bekannt, warum. "Wir haben große Anstrengungen unternommen, um Hepatitis-C-Virus-positive Patienten zu finden", sagt er. "Das Hepatitis-C-Virus ist als die unsichtbare Epidemie bekannt - wir haben versucht, sie sichtbar zu machen."

Um mehr Menschen zu screenen, die Gesundheitsdienste eine elektronische Gesundheitsakte zur Erinnerung an alle Personen, die zwischen 1945 und 1965 geboren wurden. Die automatische Alarmierung veranlasste medizinische Anbieter, wenn der Patient, den sie an diesem Tag sahen, aufgrund des Geburtsdatums des Patienten einen Hepatitis-C-Suchtest erhielt. Dieses Pilotprogramm führte zu einem fünffachen Anstieg beim erstmaligen Hepatitis-C-Test zwischen 3.337 und 16.772 Probanden und umfasste 131.000 Indianer, hauptsächlich aus dem ländlichen Nordosten Oklahomas.

Das Programm informierte Gesundheitsdienstleister darüber, wie wichtig es ist ist es, diese Patienten so früh wie möglich zu identifizieren und ihnen eine Behandlung anzubieten. Es informierte sie auch über die vielen Arten, wie Menschen Hepatitis C ausgesetzt sind, einschließlich durch intravenöse oder intranasale Medikamente, oder nachdem sie vor 1992 inhaftiert worden waren oder eine Bluttransfusion erhalten hatten. Die CDC empfiehlt Tests für alle Personen mit solchen Geschichten.

Fortschritte beim nationalen Hepatitis-C-Screening

Ein Bericht über eine zweite, nationale Initiative des indischen Gesundheitsdienstes (IHS), die Hepatitis-C-Tests in ähnlicher Weise intensivierte, wurde ebenfalls im Mai 2016 in den CDCs veröffentlicht Morbiditäts- und Mortalitäts-Wochenbericht ( MMWR) . Im Juni 2015 erhöhte sich die Anzahl der Personen, die insgesamt untersucht wurden, von 14.402 auf 68.514 innerhalb von drei Jahren, wobei die Anzahl der Personen in der Hochrisikogruppe von 31 bis 41 Prozent variiert.

"Die Screening-Raten des indischen Gesundheitsdienstes für Indianer und Alaska Die einheimischen Geburtshelfer der Geburtskohorte [1945 bis 1965] haben sich seit der Veröffentlichung der nationalen Empfehlungen mehr als verdreifacht, was das Potenzial für die Früherkennung und Nachsorge für unsere Patienten mit Hepatitis-C-Infektion enorm erhöht ", sagt Susan Karol, MD, Chefarzt des Indian Health Service und Mitglied der Tuscarora Indian Nation in Niagara Falls, New York. Der Indian Health Service versorgt 1,9 Millionen Indianer und Alaska-Ureinwohner, darunter 566 verschiedene anerkannte Stämme.

Ein zweiter Test für aktive Hepatitis C

"Sobald Patienten als HCV-positiv nachgewiesen wurden, ein bestätigender Virus Bluttest wurde durchgeführt, um sicherzustellen, dass sie eine aktive Infektion hatten ", sagt Mera über sein Hepatitis-C-Programm. Dieser Test sucht nach RNA, die eine fortlaufende Replikation des Hepatitis C-Virus im Blut des Patienten belegt.

Von den 715 Personen, die beim ersten Screening-Test positiv getestet wurden, hatten 68 Prozent eine aktive Infektion. Sie wurden an eine von fünf Hepatitis-C-Virus-Kliniken überwiesen, die von Cherokee Nation Health Systems eingerichtet worden waren. Diese hatten Grundversorger, die speziell im Rahmen des ECHO-Programms (Extension for Community Healthcare Outcomes) geschult wurden. Outreach auch Hausbesuche bei Menschen, die Hepatitis hatten.

Zugang zu Hepatitis-C-Medikamenten, die heilen können

Ein hoher Anteil der Menschen, die eine aktive Infektion hatten - 57 Prozent - erhielten in diesem Pilotprogramm antivirale Medikamente. Neunzig Prozent wurden von Hepatitis C geheilt.

"Wir verweigern niemandem die Behandlung, weil sie depressiv sind oder ein medizinisches Problem mit Alkoholabhängigkeit haben", sagt Mera, obwohl dies oft ein Hindernis für die Zulassung einer antiviralen Behandlung darstellt. "Wir bieten ihnen an und ermutigen sie, sich in ein Verhaltensprogramm einzuklinken, um die anderen Krankheiten zu behandeln. Solange sie die medizinischen Termine verfolgen und an einer HCV-Behandlung interessiert sind, werden wir ihr Hepatitis-C-Virus behandeln. "

David Rein, PhD, Programmbereichsleiter der Public Health Analytics Division von NORC, einer unabhängigen Forschungsgruppe Institution an der Universität von Chicago, sagt Zugang zu Hepatitis C Pflege für einige verbessert. "Im März hat die US Veterans Administration alle Behandlungsbeschränkungen fallen gelassen und begann, jeden Veteranen in seinem System zu behandeln, der mit dem Virus infiziert ist, unabhängig davon, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist. Leider ist die VA die Ausnahme und nicht die Regel. Viele staatliche Medicaid-Programme und private Versicherungspläne stellen immer noch unnötige Barrieren für den Zugang zu Behandlungen. "

Coverage für Medikamente zu zahlen ist eine Barriere für viele Menschen mit Hepatitis C, bemerkt ein Mai 2016 Editorial in The Journal of the American Medical Assoziation .

Der Schlüssel zum Erfolg, sagt Mera, ist unerbittlich. "Wir haben eine wunderbare Gruppe von Fallmanagern, die sich mit der Beschaffung von Hepatitis C befassen", sagt er. "Sie werden mit den externen Kostenträgern wie Medicaid, Medicare und Privatversicherungen sowie mit den Patientenhilfsprogrammen zusammenarbeiten. Unsere Fallmanager werden kein Nein für eine Antwort akzeptieren und werden alle Möglichkeiten ausschöpfen, die sie haben, um die Medikamente zu bekommen. "

Wie man Hepatitis C in den Vereinigten Staaten heilt

Die drei Schritte zu einer Hepatitis C-Kur sind:

• Lassen Sie sich untersuchen, ob Sie jemals dem Hepatitis-C-Virus ausgesetzt waren
• auf aktive Virusinfektion getestet werden
• effektive Medikamentenbehandlung erhalten

Doch die Hälfte der Amerikaner mit Hepatitis C infiziert Ich weiß, dass sie es haben, während viele von denen, die es wissen, keinen Zugang zur Versorgung bekommen oder die antiviralen Medikamente nicht bezahlen können.

Ein Plan zur Heilung von Hepatitis C ist wichtig, da die Fälle von Infektionen zugenommen haben mehr als 2,5-mal von 2010 bis 2014 und Todesfälle durch Hepatitis C sind auf dem Vormarsch, mehr als 19.000 pro Jahr, nach der CDC US virale Hepatitis Überwachungsbericht, veröffentlicht im Mai 2016.

"Akute Fälle, die auftreten, wenn a Patient ist zuerst mit Hepatitis C infiziert, sind mit einer alarmierenden Rate, wahrscheinlich fällig zu höheren Injektionsraten Drogenkonsum ", sagt Dr. Rein. Aber diese Gruppe von Menschen wird wahrscheinlich nicht für mehrere Jahrzehnte Symptome einer Leberfunktionsstörung entwickeln.

"Die Rekordzahl der Hepatitis C Todesfälle, die die CDC für 2014 berichtet, ist fast ausschließlich mit Menschen, die mit der Krankheit in der ersten infiziert waren Englisch: bio-pro.de/en/region/stern/magazin/…1/index.html Die 60er, 70er und 80er Jahre haben chronische Infektionen entwickelt, die im Laufe der Jahrzehnte allmählich ihre Leber zerstörten ", erklärt er.

Rein und seine Kollegen hatten für 2010 prognostiziert, dass die Zahl der Todesfälle durch Hepatitis C jährlich auf 18.200 steigen würde Jahr 2020, erreichte im Jahr 2033 den Höchststand von 36.000 und tötete bis zum Jahr 2060 mehr als eine Million Amerikaner, wenn wir nichts unternahmen, um dies zu verhindern. Aber die ernüchternde Realität ist, dass die Fallzahlen in den USA diese Vorhersage bereits überschritten haben, mit mehr als 19.000 Fällen im Jahr 2014.

"Ich glaube immer noch, dass das passieren wird, wenn nichts gegen die Epidemie getan wird", sagt Rein. "Ich bin jedoch hoffnungsvoll und zuversichtlich in unserem Gesundheitssystem, und ich glaube, dass wir in den kommenden Jahren erheblich erweiterte Tests und Behandlungen erleben werden, die zu einer dramatischen Senkung der Todesfälle durch Hepatitis C führen werden."

Mehr Menschen, vor allem diejenigen, die zwischen 1945 und 1965 geboren wurden, müssen auf Hepatitis-C-Antikörper getestet werden, sagt er. "Die einfache Verbreitung von Richtlinien und die Erstattung von Tests sind nicht ausreichend, um sicherzustellen, dass Ärzte ihre Patienten testen. Interventionen sind notwendig, um Tests auf Hepatitis C zu priorisieren. "

Die Cherokee-Nation-Gruppe arbeitet nun mit der CDC an einem Modell, von dem Experten hoffen, dass es im ganzen Land erweitert werden kann, um Menschen vom Screening bis zur Hepatitis-C-Heilung zu führen.

Was kann dem Modell helfen? Laut Mera, Unterstützung, Engagement und Vertrauen:

• Politische Unterstützung (in der Cherokee-Nation-Programm, von Stammes-und Rat des Stammes)
• Engagement und Vertrauen von der Verwaltung, das richtige zu tun, um Hepatitis C zu beseitigen
• Engagierte und motivierte Teammitglieder, die Anbieter von Primärversorgung (Pfleger, Ärzte, Apotheker), Labortechniker, Krankenschwestern, Verwaltungsangestellte, Verhaltenshelfer, Fallmanager und Sachbearbeiter sind, die die Bedeutung und Dringlichkeit des Hepatitis-C-Screenings und eine Heilung verstehen

"Ich würde mir wünschen, dass die Patienten ihre Ärzte bitten würden, sie auf HCV zu testen, wenn sie glauben, dass sie hätten exponiert werden können. Dies würde das Screening erhöhen, der erste Schritt zur Visualisierung der unsichtbaren Epidemie ", sagt Mera.