HIGHLIGHTS
Die überwiegende Mehrheit der Herzinfarkte kann verhindert werden.
Ein CT-Herzscan mit einem Kalzium-Score kann zukünftige Herzinfarkte vorhersagen.
Früherkennung von Herzkrankheiten könnte jährlich Zehntausende amerikanischer Leben retten.
Wenn bei Ihnen ein Herz diagnostiziert wurde Wenn Sie sich Sorgen um Ihre zukünftige Herzgesundheit machen, werden Sie sich wahrscheinlich fragen, was Sie tun können, um einen Herzinfarkt zu vermeiden.
Eine gesunde Ernährung und regelmäßige Bewegung sind unerlässlich. Darüber hinaus können verschiedene Tests, die Ihr Arzt durchführen kann, potenzielle Probleme in ihren frühen Stadien auffangen.
Wir haben uns kürzlich mit Arthur Agatston, MD, einem renommierten vorbeugenden Kardiologen und Autor des Bestsellers The South Beach Diet, getroffen mehr über die verschiedenen derzeit verfügbaren Tests. Wir haben gefragt, was diese Tests - und können nicht - über den Zustand Ihres Herzens verraten.
Everyday Health: Kann ein plötzlicher Herzinfarkt verhindert werden?
Arthur Agatston, MD: Ich bin oft frustriert durch Kommentare in der Boulevardpresse, die die Unausweichlichkeit und Unvorhersehbarkeit von Herzinfarkten, einschließlich plötzlichen Tod von einem voraussetzt. Das liegt daran, dass die große Mehrheit der Herzinfarkte verhindert werden kann. Mit einer früheren und aggressiveren Diagnose und Behandlung von Herzerkrankungen können wir jedes Jahr Zehntausende von Menschenleben retten.
Gesundheit im Alltag: Man hört immer Geschichten über Menschen, die kürzlich einen normalen Stresstest hatten und dann nur wenige Wochen später plötzlich an einem Herzinfarkt sterben. Wie kann das passieren?
Dr. Agatston: Ein Stresstest ist nur gut geeignet, um diejenigen Personen zu identifizieren, die signifikante Blockaden in einem Herzgefäß haben, die den Blutfluss zu ihrem Herzmuskel zum Zeitpunkt des Stresstests begrenzen. Es kann keine akute Plaqueruptur voraussagen, die den Blutfluss zum Herzmuskel abrupt blockiert und die Ursache für Herzinfarkte und die zum plötzlichen Tod führende Herzrhythmusstörung ist.
Stresstests können keine Patienten identifizieren nicht-obstruktive, vulnerable oder "weiche" Plaques in ihren Gefäßwänden. Es sind diese Plaques, die wie tickende Zeitbomben explodieren, um einen Herzinfarkt und oft einen plötzlichen Tod zu verursachen.
Ein normaler Stresstest bedeutet also nicht, dass Sie nicht viel Arteriosklerose in Ihren Arterien haben, einschließlich derer tickende Zeitbomben. Es ist daher nicht selten, dass ein asymptomatisches Individuum mit einem aktuellen, normalen Stresstest plötzlich an einem Herzinfarkt stirbt.
Ihr erstes Symptom ist leider ihr letzter.
Gesundheit im Alltag: Wie bewirken weiche Plaques tatsächlich einen? Herzinfarkt?
Dr. Agatston: Die weichen Plaques, die einen Herzinfarkt verursachen, beginnen und wachsen wie kleine Pickel, die direkt unter der inneren Auskleidung der Blutgefäßwände eingebettet sind. Aber statt Eiter sind diese weichen Plaques mit Cholesterin gefüllt. Wenn eine Plaque reißt, sind einige der Elemente in der weichen Plaque dem Blut ausgesetzt und ein Gerinnsel bildet sich an der Stelle der Verletzung (genau wie es wäre, wenn Sie Ihre Hand schneiden würden).
Wenn das Blutgerinnsel groß genug ist kann es den Blutfluss zum Herzmuskel plötzlich und vollständig blockieren, wodurch der zuvor vom blockierten Gefäß versorgte Herzmuskel zum Absterben gebracht wird. Der tote Muskel definiert das Auftreten eines Herzinfarktes.
Was den meisten Menschen jedoch nicht bewusst ist, ist, dass die Mehrzahl dieser Plaqueexplosionen keinen Herzinfarkt verursachen und tatsächlich keine Brustschmerzen oder andere offensichtliche Ursachen haben Symptome. Stattdessen heilt die Verletzung von der Ruptur still und bildet eine Narbe, die schließlich verkalkt.
Gesundheit des Alltags: Können diese Verkalkungen Probleme verursachen? Gibt es einen Test, der zeigt, wie viel Verkalkung Sie haben?
Dr. Agatston: Die verkalkte, abgeheilte Plaque kann einen unregelmäßigen Blutfluss verursachen, der weitere Plaquebildung induzieren kann, und kann auch die mit nachfolgenden Plaqueexplosionen assoziierten Gerinnsel vergrößern und eher das Gefäß blockieren.
Der einzige beste Test zur Identifizierung von "geheilten" Plaque-Rupturen, Jahre vor einem Herzinfarkt, ist ein Herzscan, der einen so genannten "Kalzium-Score" ergibt. Das gescannte Bild Ihres Herzens wird in eine Zahl von 0 bis mehreren Tausend konvertiert .
Je höher Ihre Punktzahl im Vergleich zu anderen Ihres Alters und Geschlechts ist, desto mehr Plaque haben Sie in Ihren Arterien und desto größer ist das Risiko für einen zukünftigen Herzinfarkt. Kalziumablagerungen, oder diese Verkalkung und Narbenbildung, sind Teil des Krankheitsprozesses - und deshalb wird Atherosklerose manchmal auch als "Verhärtung" der Arterien bezeichnet.
Ein CT-Herzscan mit einem Kalzium-Score ist sicher, schnell, einfach, genaues, nichtinvasives und schmerzloses Verfahren.
Dieser Test sollte jedoch nicht mit dem teureren und zeitraubenderen CT-Angiogramm verwechselt werden. Das CT-Angiogramm beinhaltet eine intravenöse Farbstoffinjektion und mehr Strahlung als der Kalziumscan. Obwohl ein CT-Angiogramm nützlich sein kann, um weiche, nicht verkalkte Plaques zu identifizieren, wurde es manchmal unangemessen verwendet, um asymptomatische Blockaden zu finden, die dann zu unnötigen invasiven Verfahren führen können, einschließlich Bypass-Operationen.
Was ironisch ist, ist sogar Obwohl der CT-Kalziumscan weniger kostenintensiv ist als andere Früherkennungstests, wie die konventionelle Mammographie oder Koloskopie, wurde er von Versicherungsunternehmen nicht generell erstattet, obwohl die Forschung seinen Wert als besten Prädiktor für zukünftige Herzinfarkte dokumentiert hat.
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Everyday Health: Was ist der Beweis, dass ein CT-Kalzium-Scan ein nützlicher Test ist?
Dr. Agatston: Tausende von Studien, einschließlich der großen MESA-Studie (multiethnische Studie der Atherosklerose) und der europäischen Heinz Nixdorf RECALL-Studie, haben eine Fülle von Beweisen geschaffen, die darauf hinweisen, dass der koronare Kalzium-Score der beste ist Einzelner Prädiktor für einen zukünftigen Herzinfarkt.
Wenn Sie eine Person sind, die anfällig für den Aufbau von Plaque ist, können wir sie mit diesem Test frühzeitig erkennen und quantifizieren und das Fortschreiten von atherosklerotischen Blockaden stoppen und sogar rückgängig machen.
Jeden Tag Gesundheit: Wer sollte einen Herzscan haben?
Dr. Agatston: Ich unterstütze die Empfehlungen der Taskforce SHAPE (Gesellschaft für Herzinfarktprävention und -entgiftung), die allen asymptomatischen Männern im Alter von 45 bis 75 Jahren und Frauen im Alter von 55 bis 75 Jahren (außer denen mit sehr geringem Risiko) empfehlen, sich einer Behandlung zu unterziehen CT-Kalzium-Scan für versteckte Koronararterienerkrankung, wobei die Behandlung durch die tatsächliche Menge der Krankheit Einzelpersonen statt nur durch konventionelle Risikofaktoren bestimmt werden.
Es ist wichtig zu wissen, dass Kalzium-Scores genau die Menge der Atherosklerose in Herzgefäßen vorhanden widerspiegeln . Wie bereits erwähnt, ist das Risiko für einen Herzinfarkt umso größer, je größer der Kalziumwert eines Patienten ist. Und je eher jemand das weiß, desto besser, vor allem, wenn es in der Familie Herzkrankheiten oder andere Risikofaktoren gibt.
Der Presse-Moderator Tim Russerts vorzeitiger Tod im Jahr 2008 im Alter von 58 Jahren bleibt ein prominentes Beispiel für einen Herzinfarkt das hätte verhindert werden können. Russert hatte einen Kalziumwert von 210, als er 48 Jahre alt war. Das bedeutete, dass er mehr Verkalkung hatte als 95 Prozent der Männer in seinem Alter und in der Tat ein sehr hohes Risiko für einen zukünftigen Herzinfarkt hatte. Hätte er nur fünf Punkte, wäre sein Risiko viel geringer gewesen. Außerdem hätte es, wenn er Nachuntersuchungen gehabt hätte, offensichtlich gewesen, dass seine Herzerkrankung nicht angemessen behandelt wurde.
Gesundheit im Alltag: Es gibt einige Kontroversen über die Brauchbarkeit des Kalzium-Scores. Warum?
Dr. Agatston: Die Neinsager beklagen, dass es keine Beweise aus randomisierten klinischen Studien gibt, dass nichtinvasives Screening nach versteckten Krankheiten letztlich die Zahl der Herzinfarkte reduzieren wird. Diese Kritik ignoriert die Tatsache, dass die Durchführung einer solchen klinischen Studie bedeuten würde, dass viele teilnehmende Patienten, bei denen hohe Kalziumwerte festgestellt wurden, einer präventiven Behandlung vorenthalten sind. Dies wäre einfach unethisch angesichts der Gesamtheit der Beweise, die das Risiko eines akkumulierten Koronarkalks belegen. In der Tat würde kein informierter Patient seine Zustimmung geben, an einer solchen Studie teilzunehmen.
Everyday Health: Was ist, wenn Sie bei einem Herzscan Krankheiten entdecken? Was dann?
Dr. Agatston: Sobald eine Herzerkrankung festgestellt wurde, können fortgeschrittene Bluttests, die über die herkömmlichen Cholesterintests hinausgehen, die Ursachen der Plaquebildung und die besten Behandlungsmethoden bestimmen, um die Progression zu stoppen. Solche Tests umfassen den hs-CRP-Test, der C-reaktives Protein misst, ein Partikel, das, wenn es erhöht ist, Entzündung bedeutet, sowie genetische Tests. Mit diesen Informationen kann die Behandlung kosteneffektiv auf jedes Individuum zugeschnitten werden und beinhaltet typischerweise Änderungen des Lebensstils (wie Diät, Bewegung und Stressabbau), Medikamente oder all diese.
Außerdem, wenn eine Person Anzeichen hat der Kalziumaufbau sollte ein Follow-up-Scan alle 2 bis 5 Jahre durchgeführt werden, abhängig von anderen Risikofaktoren. Eines der am besten gehüteten Geheimnisse in diesem Land ist, dass Ärzte, die die Präventions-Strategie der fortgeschrittenen Tests und aggressiven Behandlung anwenden, Herzinfarkte fast aus unseren Praxen verschwinden sehen.
Everyday Health: Was können wir tun um unsere Chance auf einen plötzlichen Tod durch einen Herzinfarkt zu minimieren?
Dr. Agatston: Neben den korrekten Tests und der Einnahme von Medikamenten wie Statinen und / oder Insulinsensibilisatoren [für Diabetes], wie vorgeschrieben, ist der wichtigste Schritt, den Menschen unternehmen können, um ihr Risiko für Herzinfarkt und plötzlichen Tod zu minimieren, das Eingreifen in einem gesunden Lebensstil.
Erstens bedeutet das, irgendwelche Extrapfunde zu vergießen. Wir wissen jetzt, dass das Übergewicht selbst ein wesentlicher Risikofaktor für Herzerkrankungen und Herzinfarkt ist. Bei Patienten mit Prädiabetes oder Metabolischem Syndrom (typischerweise durch erhöhten Taillenumfang, hohen Blutdruck, hohe Triglyceride, niedriges HDL und leicht erhöhten Blutzucker) ist es besonders wichtig, Veränderungen im Lebensstil vorzunehmen - insbesondere eine gesunde Ernährung und regelmäßige Bewegung - um das Risiko eines Herzinfarkts zu verringern.
Gesundheit des täglichen Lebens: Haben Sie noch etwas hinzuzufügen?
Dr. Agatston: Nun, die traurige Tatsache ist, dass jedes Jahr etwa 600.000 Menschen in den Vereinigten Staaten ihr Leben durch einen plötzlichen Herzinfarkt oder Schlaganfall verlieren. Dies sind Todesfälle aufgrund einer zuvor stillen, aber nachweisbaren Koronararterienerkrankung. Dieser unglückliche Verlust des Lebens ist nicht auf unsere Unfähigkeit zurückzuführen, diese tödliche Krankheit zu diagnostizieren oder zu verhindern. Sie resultiert vielmehr aus dem veralteten Ansatz, der den Standard der kardiologischen Versorgung in diesem Land definiert. Der aktuelle Ansatz beinhaltet die Verwendung von konventionellen Risikofaktoren wie Blutdruck, Cholesterin und Triglyceridspiegel sowie Rauchen und fügt Belastungsuntersuchungen hinzu, um festzustellen, wer ein Risiko für einen Herzinfarkt hat. Aber allein durch die Verwendung dieser Bewertungsmethoden lassen sich viele Hochrisikopersonen nicht identifizieren.
Das Entscheidende ist, dass wir als Land unseren Ansatz bei der Diagnose von Herzerkrankungen ändern müssen. Der Status quo ist inakzeptabel. Der CT-Kalzium-Score ist ein Test, der eine frühe Erkrankung genau identifizieren kann. Um den Einsatz dieses Tests auf eine breitere Basis zu verzögern, während auf weitere Beweise gewartet wird, sollen Millionen weitere Menschen zu frühen Todesfällen von Amerikas Todesursache Nummer eins der Männer und Frauen verurteilt werden.
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