Welche Behandlung von frühem Lungenkrebs verbessert das Überleben? |

Die Lobektomie könnte die beste Behandlung für die meisten Frühstadien der Lunge sein cancer.iStock.com

Aggressive Chirurgie für nicht-kleinzelligem Lungenkrebs im frühen Stadium führt zu längerem Überleben als moderatere Chirurgie und eine zunehmend populäre Strahlentherapie-Ansatz, nach einer Studie veröffentlicht im November 2017 in der Zeitschrift Die Annalen der Thoraxchirurgie .

Lungenkrebs im Frühstadium ist definiert als Krebs, der auf einen Teil einer Lunge beschränkt ist und sich nicht an anderer Stelle in der Lunge oder im Körper ausgebreitet hat. Historisch gesehen war eine Lobektomie, bei der der gesamte Lungenlappen, der den Tumor enthält, entfernt wurde, die bevorzugte Behandlung für Lungenkrebs im Frühstadium. In den letzten zehn Jahren hat sich jedoch die stereotaktische Strahlentherapie (SBRT) durchgesetzt, bei der der Tumor durch Anwendung von präziser hochdosierter Bestrahlung während eines Zeitraums von ein bis zwei Wochen zerstört wird.

Aber welche Methode ist überlegen? Begriffe der Verbesserung des Überlebens war nicht klar, sagt der leitende Autor der Studie, James D. Murphy, MD, der Universität von San Diego San Diego School of Medicine. Frühere Studien haben versucht, die Ergebnisse der Patienten für jedes Verfahren zu vergleichen, aber zu gemischten Ergebnissen geführt.

In dieser Studie, einer der größten und detailliertesten Analysen zur Behandlung von Lungenkrebs im Frühstadium, verglichen Dr. Murphy und seine Kollegen die Daten von der Veterans Affairs Informatics und Computing Infrastructure genommen, um das Überleben der Patienten nach entweder Lobektomie, Sublobar-Resektion - eine weniger umfangreiche Operation, bei der nur ein Teil des Lappen mit Krebs enthalten - oder SBRT zu untersuchen. Von den 4.069 untersuchten Patienten unterzog sich die Mehrheit einer Lobektomie, während 16 Prozent eine Sublobarresektion und 11 Prozent eine SBRT erhielten. Die Forscher fanden heraus, dass fünf Jahre nach der Behandlung 23 Prozent der Patienten in der Lobektomie-Gruppe gestorben waren, verglichen mit 32 Prozent der Patienten mit Sublobar-Resektion und 45 Prozent der Strahlentherapie-Patienten.

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Was bedeutet es für nicht-kleinzellige Lungenkrebspatientinnen im frühen Stadium?

"Ich denke, wir sollten diese Daten unseren Patienten unbedingt präsentieren", sagt Murphy. "Aber, mehr noch, diese Studie drängt uns auf die Notwendigkeit für eine gute klinische Studie, um diese beiden Modalitäten zu vergleichen."

Lobektomie ist eine häufige Prozedur, die im Laufe der Jahre immer sicherer geworden ist, sagt er. Es beinhaltet das Öffnen der Brust des Patienten und Entfernen des Lappens mit dem Tumor (Sie haben zwei Lappen auf der linken Seite und drei auf der rechten Seite). Einige Chirurgen führen eine Lobektomie mit einer minimalinvasiven Technik durch, um die Inzision zu minimieren. Komplikationen der Lobektomie umfassen das Risiko einer Infektion und sogar ein geringes Todesrisiko. In der neuen Studie betrug die 30-Tage-Mortalität 1,9 Prozent für die Lobektomie, 1,7 Prozent für die Sublobarresektion und 0,5 Prozent für die SBRT.

Die stereotaktische Körperstrahlungstherapie ist operationsfrei und kann innerhalb weniger Tage abgeschlossen werden. Aber schließlich sollten Patienten darüber nachdenken, welcher Ansatz Krebs besser heilen könnte, sagt Murphy. Selbst Lungenkrebs im Frühstadium ist eine gefährliche Krankheit mit einem signifikanten Risiko für das Wiederauftreten von Krebs, sagt er. "Wenn man sich die Überlebenskurve für diese Patienten anschaut, ist das nicht so toll. Sogar mit nur einem einzigen Knoten in der Lunge entwickeln manche Patienten fortgeschrittenen Lungenkrebs. "

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Patienten sollten ihre Behandlungsmöglichkeiten gründlich erkunden, rät er.

"Wenn Sie sowohl die Operation als auch die Bestrahlung in Betracht ziehen, werden die Risiken individuell sein", sagt er. "Die Lage des Tumors, die Größe des Tumors und die Anamnese des Patienten fließen in die potenziellen Risiken und Vorteile für jedes Verfahren ein. Treffen Sie sich mit dem Chirurgen. Treffen Sie sich mit dem Radioonkologen und führen Sie diese Gespräche. Fragen Sie: "Wenn Sie mich anschauen - mein Krebs - was sind die Risiken? Was sind die Vorteile? "

"In Ermangelung einer klinischen Studie wird es eine individuelle Patientenentscheidung. Aber ich denke, unsere Daten zeigen, wenn ein Patient wirklich unentschlossen ist, würden sich die Menschen wahrscheinlich auf eine Operation einstellen, solange der Patient ein vernünftiger Kandidat für eine Operation ist.

"Es war schwer zu sagen, welcher besser ist", sagt er. "Für gesunde Menschen, die eine Operation tolerieren können, würden die meisten Leute sagen, dass diese Patienten operiert werden sollten. Wenn Sie eine Operation nicht tolerieren können, ist die Strahlentherapie eindeutig die beste Antwort. Für Borderline-Patienten gibt es ein wenig Streit darüber, welche besser ist. "

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