Eine Frau mittleren Alters sitzt mir gegenüber nervös auf dem Schreibtisch. Sie wurde von ihrem Hausarzt für eine Lungenuntersuchung in mein Büro geschickt. Als Lungenspezialist werde ich gebeten, die Ursache ihres chronischen Hustens und Keuchens zu bestimmen. Ist es Asthma oder COPD?
Ich evaluiere und behandle Patienten immer so. Um einen genauen Diagnose- und Behandlungsplan zu erstellen, nehme ich eine vollständige Anamnese auf, mache eine ärztliche Untersuchung und bestelle einige Tests.
Zuerst frage ich nach ihren Symptomen und ihrer Anamnese:
- Sind die Symptome chronisch (dh lang- Stehen) oder haben sie kürzlich begonnen?
- Gab es eine plötzliche Veränderung, die die Symptome ausgelöst haben könnte, zum Beispiel die Exposition gegenüber einem Allergen oder einer toxischen Substanz, eine akute Infektion der Atemwege oder ein neues Haustier im Haushalt?
- Gibt es eine Vorgeschichte von Asthma in der Kindheit oder wiederkehrenden Husten und Keuchen als Erwachsener?
- Gibt es Allergien in der Anamnese?
- Raucht sie in der Vergangenheit oder hat sie geraucht?
- Haben Familienmitglieder Asthma? oder COPD?
- Wie viel körperliche Aktivität kann sie machen? Ist ihre Belastungstoleranz gesunken?
Die Antworten auf diese und andere Fragen sind die stärksten Hinweise, die ich habe, um den Zustand eines Patienten zu diagnostizieren.
Rauchen ist die häufigste Ursache für COPD. Das Risiko für COPD beim Rauchen wird durch die Anzahl der Packungen pro Tag multipliziert mit der Anzahl der Jahre des Rauchens bestimmt. COPD ist häufiger bei Menschen, die eine Geschichte von 20 oder mehr Packungsjahren haben. Wenn die Symptome des Patienten lange Zeit bestehen und sich langsam verschlechtern, ist die Wahrscheinlichkeit einer COPD höher als bei Asthma.
Die Symptome meines Patienten könnten jedoch ein Zeichen von Asthma sein. Bei Menschen mit einer Vorgeschichte von Allergien und Asthma bei Kindern kann sich ihr Asthma als Erwachsener reaktivieren. Menschen, die nie Asthma hatten, können nach einer akuten Atemwegsinfektion "nicht-allergisches" Asthma entwickeln.
Sowohl Asthma als auch COPD können chronischen Husten und Keuchen auslösen, aber die Symptome zeigen sich anders: Menschen mit COPD neigen dazu, einen chronischen Morgen zu haben Husten "als Zeichen einer chronischen Bronchitis; die meisten Asthmatiker haben nur während Schüben Husten und Keuchen.
Die Frau, die heute hereinkam, war 25 Jahre lang ein Raucher, und vor fünf Jahren war sie Gelegenheitsraucher. Sie hat vor ein paar Jahren mit dem Rauchen aufgehört, hatte aber einen morgendlichen Husten und hat vor kurzem bei kaltem Wetter und bei Erkältung angefangen zu keuchen. Sie ist auch leicht außer Atem, wenn sie die Treppe hinaufgeht, besonders wenn sie Pakete trägt.
Im Untersuchungszimmer überprüfe ich ihre Vitalzeichen und mache eine Kopf-Hals-Untersuchung, um nach Anzeichen von chronischer Nasen- oder Nebenhöhlenschwellung oder Nasenpolypen zu suchen ( häufiger bei Asthma und Allergien gesehen). Ich höre auf ihr Herz und atme mit meinem Stethoskop; Ich höre ein leichtes Keuchen in beiden Lungen. Ihr Herz klingt normal. Ich überprüfe die Extremitäten auf Zyanose (eine blaue Farbe, die auf einen niedrigen Sauerstoffgehalt hinweisen könnte) und Füße auf Schwellung (was auf eine Herzbelastung hindeuten könnte).
Als nächstes ordne ich eine Röntgenaufnahme an. Es sucht nach Anzeichen von Krebs, "Wasser in der Lunge" und anderen Problemen, die ihre Symptome verursachen könnten. Glücklicherweise zeigt ihr Test keine davon.
Lungenfunktionstests (PFT's) werden als nächstes durchgeführt; Dies sind Atemtests, die die Lungenkapazität und die Flussraten messen. Die PFTs meiner Patientin zeigen, dass sie in einer Sekunde nicht so viel Luft ausblasen kann wie sie sollte (ihre FEV1 ist reduziert). Der nächste Schritt ist, ihr einen schnell wirkenden Bronchodilatator zu verabreichen und den Test zu wiederholen. Die meisten Asthmatiker haben normale Ergebnisse nach einem Bronchodilatator, aber wenn Menschen COPD haben, normalisieren sich ihre Tests nicht. Das FEV1 meines Patienten ist immer noch niedrig und für mich ist dies die Diagnose einer COPD.
Wenn ich mich mit meiner Patientin zusammen setze, um die Ergebnisse zu überprüfen, sage ich ihr, dass sie nach jahrelangem Rauchen COPD hat. Obwohl sie vor einigen Jahren ausstieg, ist der größte Teil des Rauchschadens dauerhaft. Es ist üblich, dass Patienten mehr als die Hälfte ihrer Lungenfunktion verlieren, bevor sie es bemerken. Ein Teil ihres Verlustes an Lungenfunktion ist auch ein Teil des Alterns.
Ich umreiße eine Behandlung für sie, die die Einnahme eines inhalierten Bronchodilatators zur Kontrolle ihrer Symptome beinhaltet. Ich sage ihr auch:
- Ernähren Sie sich gesund, um ihr Immunsystem zu stärken.
- Regelmäßige Bewegung zur Verbesserung der Funktionsfähigkeit.
- Einatmen von Reizstoffen vermeiden und natürlich nie wieder rauchen.
- Maßnahmen ergreifen zur Vorbeugung von Atemwegsinfektionen, wie zB Impfungen gegen Grippe und Lungenentzündung, Vermeidung von Kranken und häufiges Händewaschen.
Ihre Behandlung erfordert auch regelmäßige Kontrollen mit mir, um ihre Fortschritte zu überwachen und ihre Medikamente anzupassen. Als meine neue Patientin geht, ist sie nicht glücklich, dass sie eine chronische Erkrankung hat, aber sie scheint zufrieden zu sein, dass sie die richtige Diagnose und einen Aktionsplan hat.
Dr. Schreiber ist vom American Board of Internal Medicine für innere Medizin und Lungenerkrankungen zugelassen. Er ist ein Mitglied der Nassau Chest Physicians, P. C., die aktiv an der American Lung Association in New York beteiligt sind. Schreiber ist Direktor der SICU im St. Francis Hospital, medizinischer Direktor der Oyster Bay Cove Village Polizeibehörde und Mitglied des Medical Reserve Corps in Nassau. Er ist auf dem professionellen Personal des St. Francis Hospital, North Shore Universitätskrankenhaus (Manhasset und Plainview) und St. Joseph Hospital.
