Joan Rivers 'Tod stellt kosmetische Chirurgie in den Mittelpunkt Sicherheit -

Joan Rivers kam am 28. August für eine Routineuntersuchung in eine ambulante Einrichtung und verstarb am 4. September aufgrund von Komplikationen bei diesem Eingriff. Brad Barket / Getty Images

SCHNELLE FAKTEN:

• Pre-Op-Auswertungen können erheblich reduziert werden das Risiko von Komplikationen während der Operation.

• Patienten sollten sicherstellen, dass ambulante Einrichtungen akkreditiert und lizenziert sind.

Der Tod von Comedienne Joan Rivers am 4. September nach Komplikationen aus einem routinemäßigen chirurgischen Eingriff hat Spekulationen darüber ausgelöst, was passiert sein könnte während des ambulanten Eingriffs, der offenbar zu Herzstillstand und Tod führte.

Der Tod von Rivers hat auch die chirurgische Sicherheit erhellt, einschließlich Bedenken wegen wiederholter Schönheitsoperationen, für die die 81-jährige TV-Person verantwortlich war lity war bekannt.

Das Gesundheitsministerium des Bundesstaates New York untersucht jetzt den Fall und das ambulante Operationszentrum in Manhattan, wo das Verfahren durchgeführt wurde, Yorkville Endoscopy. Die Abteilung würde dies nicht näher ausführen und erklärte in einer Erklärung, dass "dies eine offene Untersuchung ist, DOH sich nicht zu Einzelheiten bezüglich dieser Untersuchung äußern kann."

Solche Untersuchungen können aus Informationen stammen, die von der Öffentlichkeit, von Mitarbeitern des Gesundheitswesens, oder andere.

Wir haben mit drei Ärzten gesprochen - keiner von ihnen hat sich um Rivers Sorgen gekümmert - darüber, was passiert sein könnte und wie Patienten, die einer Operation ausgesetzt sind, sich schützen können, besonders wenn sie älter werden. Was ist daran beteiligt?

Laut Presseberichten ging Rivers am 28. August in das ambulante Operationszentrum, um sich einer Endoskopie zu unterziehen, um ihre Stimmbänder aufgrund einer kratzigen Stimme zu beurteilen.

Ein Arzt kann eines von zwei allgemein gebräuchlichen Verfahren durchführen Dieses Symptom, sagt Chester Griffiths, MD, ein Kopf-Hals-Chirurg in Los Angeles und Professor für Chirurgie am John Wayne Cancer Institute im St. John's Health Center in Santa Monica, Kalifornien. Eins ist eine obere Endoskopie; das andere ist eine Laryngoskopie. Beides beinhaltet das Einführen einer Kamera in ein flexibles Röhrchen, um den Halsbereich zu beurteilen.

Für beide Verfahren ist normalerweise keine Vollnarkose erforderlich, sagt Griffiths. Stattdessen wird eine topische Anästhesie in der Regel für eine Laryngoskopie und möglicherweise ein Beruhigungsmittel verwendet.

Für eine obere Endoskopie wird in der Regel ein Beruhigungsmittel gewählt, das für eine Koloskopie verwendet wird, sagt Griffiths. (Sedierung wird anstelle von Vollnarkose verwendet, um einen Zustand des Halbbewusstseins bei einem Patienten zu erzeugen, während sie ihre Fähigkeit, selbstständig zu atmen, aufrechterhält.)

Beide Verfahren werden durchgeführt, um Stimmbandknoten, Polypen, Zysten, gastroösophagealen zu überprüfen Reflux-Krankheit (GERD) oder Krebs, sagt Griffiths. "Raspeln kann ein Symptom für all diese sein", fügte er hinzu.

Ein Risiko für die obere Endoskopie und Laryngoskopie ist Laryngospasmus, ein Spasmus in den Stimmbändern. Der Patient kann aspirieren - Essen, Speichel oder Erbrochenes in die Lungen spritzen, sagt Griffiths.

Er spekuliert, Flüsse mögen Erbrochenes von Magensekreten abgesaugt haben, oder ihre Stimmbänder sind in einen Krampf geraten, der es ihr erschwert, zu atmen (und möglicherweise zu Atemstillstand führen.)

Die Atemprobleme wiederum können Herzprobleme auslösen, sagt Stephen Pitts, MD, MPH, außerordentlicher Professor für Notfallmedizin an der Emory University. "Sobald Atmungsprobleme auftreten, haben Sie bald niedrigen Sauerstoffgehalt und das Herz kann aufhören."

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Anästhesie könnte auch zu den Problemen geführt haben, sagt er.

"Älteres Alter, besonders über 80, ist ein Marker für eine Operation mit hohem Risiko", erklärt Dr. Pitts. Während Rivers während des Eingriffs nicht starb, stellt er fest, dass das höhere Alter der "potenteste Risikofaktor für den plötzlichen Tod während der Operation" ist.

In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 8 Millionen Endoskopien durchgeführt die Amerikanische Gesellschaft für Gastrointestinale Endoskopie. Das Todesrisiko liegt bei 1 zu 10.000.

Vorbehalte gegen Schönheitschirurgie

Rivers war bekannt für seine zahlreichen kosmetischen Eingriffe, die sie im Laufe der Jahre durchgemacht hatte, und scherzte oft darüber.

"Die Anzahl der Eingriffe an sich macht das nächste Risiko nicht höher" sagt Brent Moelleken, MD, ein plastischer Chirurg in Beverly Hills.

Es ist jedoch riskant, mehrere Verfahren gleichzeitig durchzuführen. "Viele Prozeduren zu machen und eine lange Narkose zu haben, kann riskant sein, besonders bei älteren Patienten oder bei Patienten mit schlechter Gesundheit", sagt Dr. Moelleken.

Im Allgemeinen, fügt er hinzu, sind die heutigen Anästhesiearten sicherer, weil sie es sind

Das Alter selbst kann die Operation auch risikoreicher machen, sagt Molleken, zum Teil, weil Patienten, wenn sie älter werden, oft andere gesundheitliche Probleme haben, wie Bluthochdruck oder Herzprobleme

Allerdings, sagt Molleken, gibt es kein Cut-Off-Alter für plastische Chirurgie. Er hatte Patienten in den Sechzigern, deren Gesundheit für eine elektive Schönheitsoperation zu arm war, und einige viel ältere, die aufgrund ihres insgesamt guten Gesundheitszustands zugelassen wurden.

Sicherere Chirurgie: Was Patienten tun können

Der Schlüssel zu Die Erhöhung der Sicherheit bei jeder Operation, einschließlich Schönheitsoperationen, sagt Moelleken, sei eine gute präoperative Beurteilung. In seiner Praxis beinhaltet diese Bewertung typischerweise einen Stresstest für alle über 50-Jährigen. Der Stresstest kann nicht diagnostizierte Herzprobleme aufgreifen.

"Schon die Durchführung der präoperativen Tests bedeutet nicht, dass Sie keine Komplikation haben". Moelleken sagt. "Wir können Risiken nicht eliminieren, aber wir können das Risiko reduzieren."

Patienten können auch zur eigenen Sicherheit beitragen, sagt der plastische Chirurg, indem er die Einrichtung überprüft, in der sie ambulant operiert werden. In den meisten Staaten müssen die Zentren spezifische Anforderungen erfüllen, um eine staatliche Lizenz zu erhalten, obwohl nicht alle Staaten ambulante Einrichtungen benötigen, um eine staatliche Lizenz zu besitzen.

Das Zentrum sollte auch von Gruppen wie der American Association for Accreditation of Ambulatory Surgery Facilities akkreditiert sein , die Akkreditierungsassoziation für ambulante Gesundheitsversorgung oder das Akkreditierungsprogramm der Zentren für Medicare und Medicaid Services.

Zusätzlich können Patienten überprüfen, ob ihr Chirurg und der Anästhesist board-zertifiziert sind.

Laut New York Department of Health, Yorkville Endoskopie wurde im Jahr 2013 gegründet und wurde vor seiner Eröffnung überprüft. Auf seiner Webseite stellt das Zentrum fest, dass es vom Gesundheitsministerium genehmigt und akkreditiert ist.