Inhaltsverzeichnis:
- Wie die neuen Richtlinien kamen über
- Neue Richtlinien reflektieren die Standardpraxis
- Nächste Phasen der MS-Behandlung
25. April 2018
Schätzungsweise 400.000 bis 1 Million Menschen in den Vereinigten Staaten haben Multiple Sklerose ( MS), eine immunvermittelte chronisch entzündliche Erkrankung, bei der das körpereigene Immunsystem das zentrale Nervensystem (ZNS) angreift.
Da die Myelin und Nervenfasern im ZNS geschädigt oder sogar zerstört sind, sind Nachrichten, die durch das ZNS wandern verändert oder ganz aufhören. Dies kann Symptome wie Taubheit, Schmerzen, Muskelschwäche, Müdigkeit, Schwierigkeiten beim Gehen und sogar die Kontrolle von Körperfunktionen verursachen.
Neue Richtlinien online veröffentlicht am 23. April in Neurologie , ein Journal der American Academy of Neurology, sagen jetzt, dass die meisten Menschen mit MS anfangen sollten, krankheitsmodifizierende Medikamente früh in den Krankheitsprozess zu nehmen. Obwohl aktuelle Medikamente MS nicht heilen oder Schäden, die bereits als Folge von MS aufgetreten sind, rückgängig machen, ist es bei manchen Menschen möglich, das Fortschreiten der Krankheit zu verlangsamen.
Die letzten Leitlinien für die MS-Behandlung wurden im Jahr 2002 veröffentlicht Waren nur ein paar Medikamente verfügbar. Die Behandlungslandschaft hat sich seitdem dramatisch verändert, so Alexander Duart Rae-Grant von der Cleveland Clinic, ein Fellow der American Academy of Neurology und der Hauptautor der neuen Praxisrichtlinien.
"Wir haben jetzt 17 FDA-zugelassen Medikamente, und es ist viel komplizierter, aber viel spannender, in Bezug darauf, was wir für Menschen mit MS tun können ", sagt Dr. Rae-Grant.
Obwohl die neuen Richtlinien überfällig waren, war das Timing gut, sagt Rae -Gewähren. "Gerade in den letzten fünf Jahren hatten wir eine Reihe neuer Medikamente mit unterschiedlichen Verabreichungswegen und verschiedenen Nebenwirkungsprofilen und Überwachungsstrategien", sagt er. "Es gibt eine Menge neuer Komplexität in diesem Bereich, und diese Empfehlungen konnten dies erfassen."
Der Ausschuss betonte die Notwendigkeit eines kontinuierlichen Dialogs zwischen der Person mit MS und dem Kliniker, um die Behandlung zu leiten, sagt Rae-Grant.
"Dies kann sicherstellen, dass die Wahl des Medikaments den Vorlieben des Patienten und bestimmten medizinischen Bedingungen gut entspricht", sagte er. "Es sollte ein echter Denkprozess hinter der Wahl der Medizin und bleiben mit der Medizin."
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Wie die neuen Richtlinien kamen über
Rae-Grant und die AAN-Richtlinie Der Unterausschuss legte insgesamt 30 Empfehlungen zum Starten, Schalten und Stoppen von MS-krankheitsmodifizierenden Medikamenten auf der Grundlage von Daten aus 20 Cochrane-Übersichtsarbeiten und 73 Volltextartikeln vor.
Krankheitsmodifizierende Medikamente können die Progression von MS und MS verlangsamen Verhinderung akuter Anfälle oder Rückfälle, und Forscher fanden heraus, dass mehrere der verfügbaren Medikamente in beiden Kapazitäten wirksam waren.
Vier Prämientypen könnten eine Empfehlung unterstützen:
- Evidenzbasierte Schlussfolgerungen aus dem systematischen Review
- Allgemein akzeptiert Prinzipien der Versorgung
- Starke Hinweise aus verwandten Zuständen
- Deduktive Schlussfolgerungen aus anderen Prämissen
Empfehlungen mussten durch mindestens eine Prämisse unterstützt werden, die in die Leitlinien aufgenommen werden sollte.
Accord Nach Rae-Grant scheinen die neueren Arzneimittel eine höhere Wirksamkeit zu haben als einige der älteren Arzneimittel, aber alle diese Daten stammen aus relativ kurzfristigen Studien (ein bis drei Jahre).
"Immerhin haben wir akkumulierte Beweise, dass wir den entzündlichen Teil dieser Krankheit aktiver unterdrücken können ", sagt er. "Wir haben auch Hinweise darauf, dass durch die Verhinderung neuer Läsionen im Gehirn und im Rückenmark die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person, die an MS erkrankt, behindert wird, mit größerer Wahrscheinlichkeit verringert wird. Letztendlich ist dies ein Ergebnis von höchster Bedeutung für Menschen mit MS und ihren Familien. "
Der Ausschuss stellte fest, dass einige dieser Medikamente auch das Risiko der Entwicklung von MS für Menschen mit klinisch isoliertem Syndrom (CIS) verringern könnten. CIS ist einer der MS-Krankheitsverläufe und bezieht sich auf eine erste Episode von neurologischen Symptomen, die mindestens 24 Stunden dauert und auf Entzündungen oder den Abbau von Myelin zurückzuführen ist, die die Nervenzellen bedecken.
Einige Menschen mit CIS entwickeln sich weiter MS, während andere dies nicht tun.
Neue Richtlinien reflektieren die Standardpraxis
Laut Jeffery Cohen, MD, Professor am Cleveland Clinic Lerner College für Medizin und Direktor für experimentelle Therapeutika am Mellen-Zentrum für Multiple Sklerose der Cleveland Clinic Behandlung und Forschung Die neuen Behandlungsleitlinien sind seit Jahren weitgehend Standard.
"Die Leitlinien waren so weit wie möglich evidenzbasiert und daher recht konservativ. Es ist nützlich, es in den AAN-Richtlinien formal kodifiziert zu haben ", sagt er.
Er fügt hinzu, dass es weniger Forschung gibt, um Ärzte zu führen, MS-Therapie sicher abzubrechen.
Nächste Phasen der MS-Behandlung
Wenn gefragt Was die nächste Phase in der "neuen Landschaft" der MS-Behandlung sein wird, hob Rae-Grant zwei wichtige Bereiche hervor.
"In Bezug auf diese Art von Medikamenten müssen wir besser verstehen, wie diese Therapien miteinander verglichen werden die Klinik, in einer realeren Situation. Dazu gehören auch unterschiedliche Strategien - zum Beispiel eine Hochdosis-Strategie oder eine High-Efficiency-Strategie gegenüber einer Standard-Step-Care-Strategie. Ich denke, in den nächsten drei bis fünf Jahren werden wir viel mehr darüber lernen, wann wir welches Medikament in welcher Person anwenden sollen ", sagt er.
" Auf der anderen Seite müssen wir mehr Wert darauf legen, das zu verstehen Mechanismen, die ein allmähliches Fortschreiten der Krankheit verursachen und neue Ansätze für diesen Teil der MS entwickeln; Bisher haben wir dafür keine guten Antworten gefunden. "
