MONTAG, 4. April 2012 (MedPage Today) - Wenn ein plötzlicher Herzstillstand nicht auf Schocks durch einen automatisierten externen Defibrillator (AED) reagiert, verbessert eine kontinuierliche kardiopulmonale Reanimation (CPR) das Überleben, fanden die Forscher
Die Durchführung von Thoraxkompressionen anstelle der Analyse von Rhythmen auf einem AED war mit einer verbesserten Rückkehr der spontanen Zirkulation und einem Einjahresüberleben verbunden, berichteten Peter J. Kudenchuk, MD, von der University of Washington in Seattle und Kollegen.
Diejenigen, die eine kontinuierliche Thoraxkompression erhielten, hatten nach der Studie, die online in Circulat veröffentlicht wurde, eine um 54 Prozent höhere Wahrscheinlichkeit, bei der Entlassung günstige neurologische Ergebnisse zu haben, verglichen mit denen, die eine HLW mit Beatmungsstops erhielten ion: Journal of the American Heart Association .
Trotz vieler Verbesserungen in der Überlebenskette bei der präklinischen Versorgung von Patienten mit plötzlichem Herzstillstand ist das Überleben immer noch schlecht - nur etwa 5 bis 10 Prozent.
Im Jahr 2005 änderten das Internationale Verbindungskomitee für Reanimation und die American Heart Association die Reanimationsrichtlinien, um sich mehr auf kontinuierliche CPR zu konzentrieren. Diese Änderungen umfassten:
- Reduzieren der anfänglichen Anzahl der Rücken-zu-Rücken-Rhythmusanalysen und Schocks.
- Auslassen von Rhythmus- und Pulskontrollen unmittelbar nach jedem Schock.
- Erhöhung des Verhältnisses von Thoraxkompressionen zu Beatmung von 15: 2 bis 30: 2.
- Verdoppelung der erforderlichen Dauer der CPR zwischen aufeinanderfolgenden Rhythmusauswertungen.
Kudenchuk und Kollegen stellten fest, dass die aktualisierten Leitlinien bei Patienten mit einem schockbaren Herzstillstand mit einem verbesserten Überleben assoziiert waren. Diese Verhaftungen werden durch Kammerflimmern / Tachykardie verursacht und sie reagieren auf Schocks, die von einem AED abgegeben werden.
Allerdings ist der Prozentsatz der außerklinischen schockbaren Verhaftungen rückläufig und etwa drei Viertel aller solcher Verhaftungen sind nicht verschließbare Arrhythmien.
Die Überlebensrate bei nicht festsitzendem Arrest ist besonders gering, daher wollten die Forscher quantifizieren, ob die aktualisierten Leitlinien Auswirkungen auf diese Patientenpopulation haben.
Sie überprüften Daten von 6.713 Patienten, die in King County, Wash. zwischen 2000 und 2010. Diejenigen, die vor der Änderung der Leitlinie von 2005 behandelt wurden, dienten als Kontrollen. Das Durchschnittsalter der Patienten betrug 67, und etwa 59 Prozent waren Männer.
Der Prozentsatz der Fälle mit nicht-shocking anfänglichen Rhythmen stieg signifikant von der Kontrollperiode bis zur Interventionsperiode.
Es gab mehr Verhaftungen von einer kardialen Ursache in der Kontrollzeitraum als in der Interventionszeit.
In beiden Zeiträumen wurden die Verhaftungen in 38 Prozent der Fälle beobachtet und sie traten in 10 Prozent der Fälle in der Öffentlichkeit auf. Zuschauer haben in der Kontrollperiode in weniger Fällen HLW durchgeführt.
Verglichen mit der Kontrollperiode verbesserten sich die primären und sekundären Endpunkte während der Interventionsperiode:
- Einjahresüberleben - von 2,7 Prozent in der Kontrollperiode auf 4,9 Prozent während der Interventionszeit.
- Rückkehr der spontanen Zirkulation - von 26,6 auf 33,9 Prozent.
- Überleben bis Krankenhausentlassung - von 4,6 bis 6,8 Prozent.
- günstiger neurologischer Status bei Entlassung - von 3,4 bis 5,1 Prozent.
- Überlebensrate nach 1 Monat - von 4,1 auf 6,2 Prozent.
Nach Anpassung verschiedener Faktoren hatten die während der Interventionsperiode behandelten Patienten eine um 85 Prozent höhere Wahrscheinlichkeit eines Langzeitüberlebens als die Kontrollgruppe. Es gab auch für alle sekundären Endpunkte vergleichsweise günstige Chancen.
Obwohl sich das Gesamtüberleben dieser Gruppe von nicht-schockfähigen Patienten während der Kontrollperiode verbesserte, war es immer noch schlecht. Nichtsdestoweniger ergab die Intervention eine signifikant bessere Überlebenschance nach 1 Monat und nach 1 Jahr und gab Patienten eine bessere Chance, das Krankenhaus mit einem günstigen neurologischen Status zu verlassen.
"Obwohl früher gezeigt wurde, dass sie hauptsächlich Patienten mit schockbaren Arrhythmien nützen, sind die Änderungen im Reanimationsansatz, die während des Eingriffs durchgeführt werden, für Patienten mit nicht verschließbarem außerklinischem Stillstand, für die Defibrillation keinen bekannten Nutzen bringt, möglicherweise noch kritischer", so die Forscher abgeschlossen.
Sie fügten hinzu, dass "weniger Unterbrechungen für Rhythmus / Schock-Analysen gekoppelt mit mehr Thoraxkompressionen zwischen Analysen die erforderliche Kreislaufunterstützung liefern, bis eine potentiell reversible Ursache behandelt wird."
Die Studie war durch ihre Beobachtungsnatur begrenzt, die dies ausschließt Kausale Schlussfolgerungen, die Autoren notiert.
Auch die Ergebnisse könnten durch zeitliche Veränderungen oder andere Faktoren verfälscht worden sein. Darüber hinaus verfügt das EMS-System in der Studie über umfangreiche Erfahrungen, was dazu führen kann, dass diese Ergebnisse für andere weniger erfahrene EMS-Systeme weniger verallgemeinerbar sind.
