Rheumatoide Arthritis Progression und Symptome: Ein Überblick |

Die ersten Anzeichen von RA beginnen typischerweise in den kleinen Gelenken der Finger.Alamy

Rheumatoide Arthritis (RA) ist eine entzündliche Autoimmunkrankheit, die normalerweise die Gelenke betrifft zuerst. Da RA systemisch ist - also den ganzen Körper betreffen kann - können zu Beginn der Erkrankung auch nicht-verbundbezogene Symptome auftreten und der Verlauf der chronischen Erkrankung kann von Person zu Person unterschiedlich sein, sagt der Rheumatologe Jonathan Greer. MD, Associate Clinical Professor für Medizin an der Nova Southeastern University in Fort Lauderdale und Associate Clinical Professor für Biomedizin an der Florida Atlantic University in Boca Raton. Es gibt zwei Hauptwege, auf denen sich die rheumatoide Arthritis ankündigt, wenn sie anfängt: kleine Gelenkentzündung und systemische, grippeähnliche Symptome.

Kleine Gelenkentzündung: Symptome in den Fingern, Handgelenken, Zehen und Knöcheln

Für mehr als Bei der Hälfte der RA-Patienten treten die ersten Symptome in einem oder mehreren der kleinen Gelenke der Finger (der Basis- und Mittelfinger), der Handgelenke, der Zehen (üblicherweise an der Basis) oder der Knöchel auf. Bei der Mehrzahl der Patienten sind diese Schwellungen und Schmerzen symmetrisch, dh die Gelenke sind auf beiden Seiten des Körpers betroffen. Aber das ist nicht immer der Fall. "Es ist wichtig, nicht zu warten, auch wenn nur ein Gelenk auf einer Seite des Körpers betroffen ist", bemerkt Rebecca Manno, MD, Rheumatologin und Assistenzprofessorin für Medizin an der School of Medicine der Johns Hopkins Universität in Baltimore.

Frühe Symptome: Gelenkschmerzen, Steifheit, Taubheit

Der Schmerz der frühen RA ist einzigartig. "Ihre Gelenke werden auf eine Art und Weise schmerzen, wie sie es noch nie zuvor getan haben, und fühlen sich geschwollen und eng und heiß an", sagt Dr. Manno. "Die Finger und Handgelenke können sich anfühlen, als würden sie einen Liter Öl brauchen", fügt sie hinzu. Die Patienten beschreiben den Schmerz der Zehen und Füße "beim Gehen auf Murmeln." Betroffene Gelenke sind am Morgen für etwa 30 Minuten oder länger steif.

Manche Menschen entwickeln eine Komplikation von RA, Karpaltunnelsyndrom, die Gefühle verursachen kann Taubheit und Kribbeln in den Händen.

Chronischer Schwell- und Entzündungsschmerz in Synovialschleimhaut

Niemand weiß genau, warum RA zuerst auf die kleinen Gelenke der Füße und Hände zielt, aber Experten wissen, dass die Synovialschleimhaut betroffen ist. Die Synovialauskleidung ist die dünne Zellschicht zwischen allen Gelenken (ein Gelenk trifft auf zwei Knochen). Die Gelenke sind mit Knorpel bedeckt, der die Gelenke voneinander abpolstert, und die Synovialauskleidung zwischen den Gelenken ernährt Knorpel und Knochen. "Bei RA löst ein unbekanntes Antigen - möglicherweise ein Toxin, ein Bakterium, ein Protein oder eine andere fremde Substanz - das Immunsystem von genetisch veranlagten Menschen aus, um so genannte Zytokine zu produzieren", sagt Dr. Greer. Diese Zytokine infiltrieren die Synovialinnenhaut, verursachen Entzündungen und erhöhen die Anzahl der Zellen, wodurch sie sich verdicken.

Diese Entzündung ist der Grund dafür, dass Menschen mit RA zu Beginn des Krankheitsprozesses Schmerzen, Hitze und Schwellungen haben, obwohl bestimmte Patienten Schwellungen haben können ohne Schmerzen. "Die Schwellung der Gelenke fühlt sich schwammig und sumpfig an", sagt Greer im Vergleich zur Arthrose, bei der die Gelenkschwellung hart und knochig ist.

Chronische Gelenkschmerzen in den Knien, Ellenbogen, Hüften und Schultern

Ein gewisser Prozentsatz Bei Patienten können auch Entzündungen in den Gelenken der Knie, Ellbogen und Hüften auftreten. Eine oder beide Schultern können auch geschwollen sein, wodurch der Bewegungsumfang verringert wird, so dass das Heben oder Erreichen schmerzhaft wird. RA beeinflusst normalerweise nicht den unteren Rücken, obwohl eine Person Rückenschmerzen haben kann, wenn sie Schwierigkeiten haben, andere Gelenke zu bewegen oder zu gehen, sagt Manno.

Bei einem kleinen Prozentsatz von Menschen kann die Gelenkschwellung kommen und gehen, manchmal bewegt sie sich zu verschiedenen Gelenken. Aber in der überwiegenden Mehrheit der Menschen, die gemeinsame Schwellung besteht und verschlimmert, bis es mit Medikamenten behandelt wird. Mit der Behandlung kann eine Mehrheit der Menschen Remission oder eine deutliche Verringerung der Symptome erreichen.

Manche Menschen erleben grippeähnliche Symptome früh, zu

Eine kleine Portion der Patienten kann grippeähnliche Symptome vor oder zusammen mit Gelenk haben Schmerz und Entzündung. Das liegt daran, dass die Zytokine, die im ganzen Körper zirkulieren, auch Fieber, Schläfrigkeit und tiefe Müdigkeit verursachen können. Obwohl diese Symptome ein frühes Zeichen der RA sein können, weil sie sich mit anderen Krankheiten überschneiden, ist die RA in der Regel nicht das erste, was ein Arzt in Betracht zieht - insbesondere ohne Gelenkbeteiligung.

Hinweise, die zu Test und Diagnose führen können RA wird vermutet, Ärzte werden Bluttests durchführen, die Entzündungsmarker (wie C-reaktives Protein) und Bildgebung untersuchen, um eine RA-Diagnose zu bestätigen und andere Zustände auszuschließen, die auch eine Entzündung der Synovialauskleidung beinhalten (wie Psoriasis-Arthritis, Tuberkulose, Lupus, oder Lyme-Borreliose). Bedingungen wie Hepatitis B und C oder eine zugrunde liegende Malignität können dazu führen, dass Entzündungsmarker ansteigen. Daher ist es wichtig, andere Dinge auszuschließen.

Gelenkschäden, Schmerzen, Deformitäten, Funktionsverlust: RA-Symptome im Spätstadium

Wenn RA nicht sofort diagnostiziert und behandelt wird - oder wenn die Medikamente nicht mehr wirken - kann die Synovialauskleidung so entzündet werden, dass sie den Knorpel schädigt und erodiert; Je mehr Knorpel verloren geht, desto wahrscheinlicher kann es zu einem Knochenverlust kommen. Bewegliche Gelenke werden schwieriger und Schübe können häufiger auftreten. "Diese Gelenkveränderungen werden Erosionen genannt, und sie können zu Deformitäten des Knochens führen, etwa zu krummen Fingern", sagt Daniel Solomon, MD, Leiter der Abteilung für Klinische Wissenschaften in der Abteilung für Rheumatologie am Brigham and Women's Hospital in Boston. In schweren Fällen können Knochen eventuell zusammenschmelzen. All dies trägt zu Schmerzen und Funktionsverlust bei.

Wie RA im Spätstadium Gelenkschäden an Händen und Füßen verursachen kann

Da RA normalerweise zuerst auf die kleinen Gelenke der Hände und Füße trifft, sind diese Körperteile wahrscheinlich geschädigt, wenn die Entzündung nicht mit Medikamenten in Schach gehalten wird. Hier sind einige der Möglichkeiten, wie unkontrollierte Entzündungen diese Gelenke beeinflussen können:

Hände und Handgelenke

Gesperrte oder eingreifende Gelenke (auch Triggerfinger genannt)

Verformungen oder Rheumaknoten aufgrund der Verdickung der Synovialschleimhaut können die Folge sein Finger, um ungewöhnliche Positionen zu verriegeln, wenn die Person versucht, sie zu biegen; Dies kann manchmal im frühen Stadium der RA sowie in der späten Phase auftreten. Der Triggerfinger kann auch bei mehreren anderen Erkrankungen auftreten oder alleine ohne bekannte Ursache. Ulnardrift

Diese Gelenkschwellung bewegt geschwächte Sehnen und Bänder aus ihrer Position und bewirkt, dass sich die Finger zum kleinen Finger hin biegen . Schwanenhalsdeformitäten

Veränderungen im Gewebe um die Fingergelenke führen zu abnormalem Beugen und Begradigen der Finger. Mallet Finger

Bei dieser Deformität ist die Fingerspitze eingerollt und kann sich nicht gerade richten. Sehnenlockerung oder -rupturen

Verursacht durch Entzündungen der Gelenke, normalerweise im sehr späten Stadium, unbehandelte RA. Wege, bei denen RA die Füße beeinflussen kann

Hammerzeh

Veränderungen im Gewebe an den Zehengelenken verursachen eine abnormale Zehenbeugung. Ballen

Veränderungen im Gewebe um die Gelenke des großen Zehs führen zu einer Krümmung zum kleinen Zeh und entwickeln einen knöchernen Knoten. Pes Planus

Diese Lockerung des Fußbogens in der Mitte des Fußes verursacht eine schmerzhafte Plattfuß. Rückfuß Valgus

Die Lockerung des Gelenkes unterhalb des Knöchels führt zu einer Beugung des Fußes nach außen. Darüber hinaus kann es zu Nackenschmerzen und Entzündungen kommen, die Steifigkeit, Schwäche und Verlust verursachen können der Bewegung. Wenn sie nicht behandelt werden, können schwere Entzündungen im Halsbereich zu einer Instabilität der Halswirbelsäule führen, die wiederum zu Rückenmarksschäden führen kann, sagt Greer. Obwohl selten, kann das cricoarytenoide Gelenk in der Nähe der Luftröhre anschwellen und die Atmung beeinträchtigen.

Auswirkungen von Langzeiterkrankungen und Herzkrankheiten Risiko

Die verlängerte, systemische Entzündung der RA über Monate und Jahre kann auch die Herzarterien verhärten, was Herzkrankheiten verursacht oder beschleunigt. "Das Risiko, an koronarer Herzkrankheit zu sterben, ist bei RA-Patienten höher als bei der Allgemeinbevölkerung", sagt Greer. Eine Studie, die im Oktober 2013 im

American Heart Journal veröffentlicht wurde, ergab, dass das Risiko einer koronaren Herzkrankheit bei RA-Patienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung 1,5 bis 2 mal höher sein kann. Außerdem sind Menschen mit RA betroffen doppelt so wahrscheinlich, Typ-2-Diabetes als solche ohne RA zu entwickeln, möglicherweise weil die RA-Entzündung Auswirkungen auf Blutzuckerspiegel und Insulinresistenz.

RA kann auch eine Reihe von Organen beeinflussen, wie es fortschreitet, einschließlich:

Die Augen

Episkleritis, eine Entzündung der episklera - ein Gewebe im weißen Teil des Auges - kann auftreten. Die Lungen

Lungen können Narbenbildung oder entwickeln interstitielle Lungenerkrankung, die Atembeschwerden, Atemlosigkeit verursachen kann, oder ein leichter Husten. "Normalerweise wird dies mit fortschreitender Krankheit beobachtet, aber es kann bei einigen Patienten im Frühstadium auftreten", sagt Mannon. Die Haut

Bei einigen Patienten können Blasen oder Knötchen unter der Haut entstehen, die durch entzündetes Blut verursacht werden Schiffe. Hautausschläge und Hautgeschwüre können ebenfalls ausbrechen. Der Mund

Bei Menschen mit RA ist die Wahrscheinlichkeit für Zahnfleischerkrankungen doppelt so hoch wie bei Patienten ohne RA. Forschungsergebnisse legen nahe, dass eine zugrunde liegende Zahnfleischerkrankung ein Auslöser für die Entwicklung von RA sein kann und dass die Behandlung von Zahnfleischerkrankungen die Gelenksymptome verbessern kann. Behandlung von Symptomen, die verlangsamt oder angehalten werden sollen

Gelenkschaden und -erkrankung Progression Medikamente sofort zu bekommen, ist die Nr. 1, die Menschen tun können, um die RA-Symptome zu verbessern und das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen. Fragen Sie Ihren Arzt über Methotrexat-Injektionen, die mehr von dem Medikament vom Körper absorbiert werden können und sind weit überlegen, die Pille Form des Medikaments, berät Greer. Die injizierbare Form dieses First-Line-RA-Medikaments umgeht den Darm, während, wenn Sie das Medikament oral einnehmen, es möglicherweise nicht alle in Ihr System absorbiert wird.

"Es gibt ein Zeitfenster von vier Monaten bis zwei Jahre vor Beginn der Krankheit, wenn Sie die beste Chance haben, mit Medikamenten zu behandeln, um die RA davon abzuhalten, Schaden anzurichten - und je früher jemand eine aggressive medikamentöse Therapie beginnt, desto besser ", sagt Greer. Einige Studien deuten darauf hin, dass eine Behandlung, die innerhalb von drei Monaten nach Beginn der Symptome beginnt, das beste langfristige Ergebnis bietet. Und nach einer im Juli 2010 im

Journal of Rheumatology veröffentlichten Studie erreichen bis zu 42 Prozent der RA-Patienten mit Kombinationstherapien innerhalb von zwei Jahren eine komplette Remission, dh sie haben keine Anzeichen oder Symptome von rheumatoider Arthritis Jahre der Beginn der Therapie. Änderungen des Lebensstils, die Linderung der Symptome

Neben der Behandlung mit Drogen können die folgenden Mittel und Lebensstil Ansätze Linderung der Symptome in jedem Stadium der RA:

Splinting der Handgelenke in der Nacht

Das Synovialfutter und die Gelenke werden verschlimmert, wenn sie unsachgemäß bewegt werden. Und weil man die Bewegung im Schlaf nicht kontrollieren kann, trägt das Tragen von Schienen in der Nacht dazu bei, die Gelenke zu entspannen und Entzündungen zu lindern, sagt Greer. (Während des Tages ist es wichtig, spezifische Übungen für RA zu befolgen.) Trageträger und Einlagen in Schuhen

Diese helfen, die Fußgewölbe stabil zu halten und den Druck von Ball und Vorfuß zu lösen Entzündung neigt dazu, aufflammen. Ihr Arzt wird Sie wahrscheinlich an einen Fußpfleger oder Ergotherapeuten überweisen, wenn er der Meinung ist, dass Sie von einer Orthese profitieren können. Berufs- und Physiotherapie

Rheumatologen verweisen Patienten häufig an Berufs- oder Physiotherapeuten, um Patienten bei der Suche nach Wegen zu helfen weniger schmerzhaft, und das stärkt die Muskeln, sagt Manno. Verringerte Bewegung kann Muskelschwund verursachen und die kardiovaskuläre Fitness eines Menschen reduzieren. Darüber hinaus können Menschen mit RA lernen, wann und wie Gelenke gelockert werden, um die Entzündung zu minimieren. Sie können auch abwechselnde Wärme- und Kältebehandlungen für Entzündungen empfehlen.

Chirurgie

"Wenn Handdeformitäten als Folge von RA auftreten, können einige Patienten von einer Operation profitieren", sagt Dr. Solomon, der sagt, es ist der Schlüssel, um eine zu finden Handchirurg mit Erfahrung bei RA-Patienten. Starke Schmerzen oder eingeschränkte Beweglichkeit können Gründe für eine Handoperation sein. Andere Bedingungen, die Menschen mit RA entwickeln können

Menschen mit RA müssen manchmal andere schwere Krankheiten und Zustände behandeln, die mit RA einhergehen können. Neben Herzerkrankungen und Diabetes, zwei sehr häufige Erkrankungen, bei denen Menschen mit RA ein erhöhtes Risiko haben, können auch solche mit RA folgendes entwickeln:

Depression

Es besteht eine klare Verbindung zwischen Depression und RA, aber die Verbindung wird nicht gut verstanden, sagt Solomon. "Wir wissen nicht, wie viel eine RA-Entzündung verursacht und wie stark die Reaktion einer Person auf die Krankheit ist, obwohl beide irgendwie beteiligt sind", sagt er. Fibromyalgie

Etwa 5 bis 15 Prozent der RA-Patienten leiden auch an Fibromyalgie, sagt Solomon. Die Forscher sind sich nicht ganz sicher, warum, aber es könnte mit Schmerzwegen und der Depression, die mit RA einhergehen können, zu tun haben. Osteoarthritis

Menschen mit RA sind im Vergleich zu Menschen ohne RA um 25 bis 50 Prozent wahrscheinlicher Osteoarthritis zu haben, sagt Solomon. Das liegt daran, dass die Entzündung der RA die Knochenreabsorption von Osteoarthritis beschleunigen kann; Steroide können diesen Prozess ebenfalls beschleunigen. Sjögren-Syndrom

Für Menschen mit RA besteht ein erhöhtes Risiko für das Sjögren-Syndrom (SS), eine sekundäre Autoimmunerkrankung. Das Gegenteil ist auch wahr. In der Tat, Forschung für Menschen mit SS, schlägt vor, dass entzündliche Arthritis die häufigste zusätzliche Autoimmunerkrankung ist, die sie entwickeln werden. Ihr Arzt kann bestimmen, ob Sie für diese Bedingungen auch beurteilt und behandelt werden sollten.