Rheumatoide Arthritis Medikamente Behandlungen: Vor- und Nachteile |

RA-Behandlung ist keine Einheitsgröße. Arbeite eng mit deinem Arzt zusammen, um die beste Behandlung für dich zu finden.Masterfile / Corbis

Schlüsselerscheinungen

Frühe aggressive Behandlung ist der beste Weg, irreversible Gelenkschäden zu verhindern und die Lebensqualität von Menschen mit Arthritis zu erhalten.

Erstens -line-Behandlungen umfassen DMARDs und schnell wirkende Entzündungshemmer.

Die Überwachung durch Ihren Arzt ist der Schlüssel, um sicherzustellen, dass die Behandlung funktioniert und dass keine Nebenwirkungen auftreten.

Wenn es heutzutage Komfort bei rheumatoider Arthritis gibt Es gibt eine wachsende Anzahl von Medikamenten, die mit ihren Symptomen umgehen können.

Einige Medikamente können nicht nur die Entzündung, den Schmerz und die Symptome der rheumatoiden Arthritis bekämpfen, sondern sie können auch das Fortschreiten der Krankheit stoppen oder verlangsamen.

Traditionell umfasst die Behandlung von rheumatoider Arthritis eine Kombination von DMARDs oder krankheitsmodifizierenden Antirheumatika, die jetzt verschiedene Formen von Biologika und zwei andere Klassen von Medikamenten umfassen: nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Kortikosteroide.

Behandlungsrichtlinien des American College of Rheumatology (ACR) geben an, dass eine frühzeitige aggressive Behandlung der beste Weg ist, irreversible Gelenkschäden zu verhindern und die Lebensqualität von Menschen mit rheumatoider Arthritis zu erhalten.

Ärzte Wer rheumatoide Arthritis behandelt, hat jetzt mehr Drogen zu verwenden, und sie verwenden sie früher.

NSAIDs

Diese Klasse von Medikamenten umfasst Over-the-counter Medikamente wie Aspirin, Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen) sowie verschreibungspflichtige Medikamente wie Naprelan (Naproxen-Natrium). Forscher haben die Auswirkungen von NSAIDs untersucht, und eine Studie von mehr als 24.000 Menschen veröffentlicht im Dezember 2016 in New England Journal of Medicine verglich die Wirksamkeit und Sicherheit von drei von ihnen: Ibuprofen, Naproxen und Celebrex (Celecoxib). Die Studie umfasste Personen, bei denen sowohl eine Osteoarthritis als auch eine rheumatoide Arthritis diagnostiziert wurden, die ebenfalls ein hohes Risiko für Herzerkrankungen aufwiesen. Die Teilnehmer wurden in drei Gruppen aufgeteilt und erhielten durchschnittlich 20 Monate lang eines der drei Medikamente. Die Forscher untersuchten verschiedene Komplikationen dieser Medikamente, darunter Magengeschwüre und Nierenprobleme. "In der RA-Gruppe hatten alle drei NSAIDs ähnliche kardiovaskuläre, gastrointestinale und renale Ereignisse mit Ausnahme der Gesamtmortalität, wobei Naproxen in der RA-Gruppe eine höhere Gesamtsterblichkeitsrate aufwiesen als Celebrex und Ibuprofen", sagt M. Elaine Husni, MD , MPH, ein Autor der Studie und stellvertretender Vorsitzender der Rheumatologie an der Cleveland Clinic in Ohio. "Die Ergebnisse bieten Ärzten mehr Details darüber, wie Patienten, die chronische NSAIDs mit einem eher individualistischen Ansatz nehmen, überwacht werden."

Vorteile:

NSAIDs reduzieren Gelenkentzündungen, Schmerzen und Fieber. Nachteile:

Sie haben keinen Einfluss auf das spätere Fortschreiten der Krankheit, können die Magenschleimhaut reizen und können die Nieren schädigen, wenn sie für längere Zeit in hohen Dosen verwendet werden. Darüber hinaus hat die Food and Drug Administration (FDA) im Juli 2015 die Warnung verstärkt, dass der Einsatz von NSAID die Wahrscheinlichkeit eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls erhöhen kann. Das Risiko tritt bereits in den ersten Wochen nach Beginn der Therapie auf und steigt mit höheren Dosen von NSAIDs an. Während jeder Mensch gefährdet sein kann, ist die Gefahr für Menschen mit Herzerkrankungen höher. "Bei Patienten mit vorbestehenden Herzerkrankungen und Patienten, die rauchen, muss das Risiko-Nutzen-Verhältnis dieses erhöhte Bewusstsein für das Herz-Kreislauf-Risiko widerspiegeln NSAIDs ", sagt Susan Goodman, MD, Associate Professor für Medizin am Weill Cornell Medical College und ein Rheumatologe im Krankenhaus für spezielle Chirurgie in New York City.

DMARDs

Behandlungsleitlinien aus dem ACR schreiben vor, dass jeder mit RA zu Beginn der Behandlung mit mindestens einem DMARD begonnen werden sollte und dass Menschen mit mehr Krankheitsaktivität und Merkmalen mit schlechter Prognose mit zwei begonnen oder in Erwägung gezogen werden sollten oder mehr DMARDs. Die Richtlinien sagen auch, dass, wenn Sie mit einem DMARD begonnen haben und es nach drei Monaten nicht gut läuft, ein weiterer DMARD hinzugefügt werden sollte. Häufig verwendete DMARDs umfassen Rheumatrex und Trexall (Methotrexat-Sodum), Plaquenil (Hydroxychloroquin-Sulfat), Arava (Leflunomid) und Azulfidine (Sulfasalazin).

Vorteile:

DMARDs helfen nicht nur bei der Kontrolle der Symptome, sondern können auch Gelenkschäden minimieren und zukünftige Komplikationen abwehren. "Der Vorteil von DMARDs liegt darin, dass sie seit Jahren im Einsatz sind. Daher sind Rheumatologen sehr gut darin versiert, die Reaktion und den Nutzen eines Patienten zu beurteilen und sind sehr erfahren in der Überwachung von Nebenwirkungen", sagt Dr. Goodman. Nachteile:

Ärzte müssen Ihre Blutwerte und Symptome während der Einnahme von DMARDs genau überwachen, und die Vorteile von DMARDs können Wochen oder Monate dauern. Nebenwirkungen von Methotrexat sind Leberschäden, Lungenschäden und eine verminderte Fähigkeit, Infektionen abzuwehren. Augenschäden können eine Nebenwirkung von Hydroxychloroquin sein. Sulfasalazin kann allergische Reaktionen hervorrufen, wenn Sie gegenüber Sulfa-Arzneimitteln empfindlich sind, und Leflunomid wurde während der Schwangerschaft mit Geburtsfehlern in Verbindung gebracht. Wegen des erhöhten Infektionsrisikos während der Einnahme von DMARD empfehlen die ACR-Leitlinien, sich gegen Pneumokokken zu impfen. Grippe, Hepatitis B, humaner Papillomavirus (HPV) und Herpes Zoster (Gürtelrose) vor Beginn der Behandlung. Wenn Sie bereits an einer DMARD-Impfung teilnehmen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt, welche Impfstoffe Sie möglicherweise benötigen.

Biologics

Diese Medikamente sind gezielte DMARDs, die die Immunantwort Ihres Körpers abschwächen. Sie können Gelenkschmerzen und -schwellungen reduzieren sowie langfristige Schäden reduzieren. Die beiden Grundtypen sind Anti-Tumor-Nekrose-Faktor-Hemmer (Anti-TNF) und Nicht-TNF-Medikamente.

Anti-TNF-Medikamente blockieren die Wirkung von TNF - ein Protein, das Entzündungen fördert und das Immunsystem auf Touren bringt - dadurch wird die Gelenksentzündung, die ein Kennzeichen der rheumatoiden Arthritis ist, verringert.

Die ACR-Richtlinien empfehlen, ein Anti-TNF-Medikament mit oder ohne Methotrexat zu beginnen, wenn Sie eine hohe Krankheitsaktivität und schlechte prognostische Merkmale bei früher rheumatoider Arthritis haben. Wenn Sie mit einer DMARD-Therapie begonnen haben und nach drei Monaten eine moderate bis hohe Krankheitsaktivität haben, kann Ihr Arzt einen Anti-TNF-Antikörper hinzufügen oder auf einen anderen umschalten.

Wenn Sie bereits einen Anti-TNF einnehmen und nicht Nach gut drei Monaten kann Ihr Arzt Sie zu einem anderen Anti-TNF oder zu einem Nicht-TNF-Biologikum wechseln. Anti-TNF-Medikamente umfassen Enbrel (Etanercept), Remicade (Infliximab) und Humira (Adalimumab). Non-TNF-Biologika umfassen Abatacept, Rituximab und Tocilizumab.

Vorteile:

Biologische Medikamente sind wirksam bei der Kontrolle von Symptomen und verhindern Komplikationen bei rheumatoider Arthritis. "Die wichtigsten Vorteile der Biologika sind der schnelle Wirkungseintritt und die hohe Ansprechrate", sagt Goodman. Nachteile:

Sie können mehrere potenziell lebensbedrohliche Nebenwirkungen verursachen. Da diese Medikamente das Immunsystem beeinträchtigen, erhöhen sie das Risiko einer Infektion, einschließlich Tuberkulose, so dass die ACR-Richtlinien die Untersuchung auf Tuberkulose empfehlen, wenn Sie Biologika einnehmen. Darüber hinaus wurden einige dieser Medikamente mit der Entwicklung von Lymphomen, einem Krebs der weißen Blutkörperchen, in Verbindung gebracht. Biologics werden durch Injektion verabreicht, und eine der häufigsten Nebenwirkungen ist Brennen, Juckreiz und Schwellung an der Injektionsstelle. Sie sollten kein Biologikum nehmen, wenn Sie eine unbehandelte chronische Hepatitis B haben, in den letzten fünf Jahren einen Krebsgeschwulst hatten oder eine schwere Herzinsuffizienz haben. Die Impfempfehlungen für Biologika sind denen für DMARDs ähnlich, daher sollten Sie mit Ihrem Arzt darüber sprechen. Janus Kinase (JAK) Inhibitoren

JAK-Hemmer sind die neuesten RA-Medikamente, sagt Goodman. Diese neue Klasse von biologischen DMARDs zielt spezifisch auf JAK-Enzyme ab, die an Entzündungen beteiligt sind. Da sie in Pillenform verabreicht werden, werden sie manchmal orale Biologika genannt. Xeljanz (Tofacitinib) war das erste dieser Medikamente, das die FDA-Zulassung für Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer RA erhielt.

Vorteile:

Dieses Medikament ist wirksam bei Personen, die keine Ergebnisse mit Methotrexat gesehen haben oder dies nicht können Droge. Nachteile:

Wie andere Biologika beeinflusst auch Tofacitinib das Immunsystem und kann Sie anfällig für schwere Infektionen, wie Tuberkulose, sowie bestimmte Krebsarten machen. Ein Anstieg von Cholesterin und Leberenzymen ist ebenfalls ein Risiko. Kortikosteroide

Kortikosteroide helfen, Entzündungen zu bekämpfen und Ihre Immunantwort zu dämpfen. Steroid Drogen gehören Prednison und Solu-Medrol (Methylprednisolon). Steroide werden verwendet, um Symptome der rheumatoiden Arthritis zu kontrollieren, aber sie verändern den Verlauf der Krankheit nicht in der gleichen Weise wie DMARDs.

Vorteile:

Sie können oral verabreicht werden, intravenös oder direkt injiziert werden Joint. Da Steroide schnell wirken, können sie verwendet werden, während auf andere Medikamente wie DMARDs gewartet wird. Sie sind nützlich für ein plötzliches Aufflackern der Symptome. Nachteile:

Der Einsatz von Steroiden ist begrenzt, da sie zu einer Vielzahl von Nebenwirkungen führen können, darunter Gewichtszunahme, Bluthochdruck, erhöhter Blutzucker, Osteoporose und Stimmungsschwankungen . RA-Behandlung ist keine Einheitsgröße. Arbeite eng mit deinem Arzt zusammen, um die beste Behandlungs- oder Behandlungskombination für dich zu finden. Die Vorteile der Behandlung überwiegen in der Regel die Nebenwirkungen, aber es ist gut zu wissen, was zu suchen ist.

Zusätzliche Berichterstattung von Mikel Theobald.