Rheumatoider Arthritis Rezidiv und Remission: Was Sie wissen müssen EverydayHealth.com

Medikamente zu stoppen ist einer der Hauptgründe, warum Menschen mit rheumatoider Arthritis zurückfallen. Michael A. Keller / Corbis

Fast Facts

Rund 42 Prozent der rheumatoiden Arthritis-Patienten erreichen innerhalb von zwei Jahren eine komplette Remission.

Der wichtigste Faktor bei rheumatoider Arthritis Remission ist eine frühzeitige und aggressive Behandlung.

Zusätzlich zu Medikamenten, Stressmanagement und Bewegung können neben anderen Selbsthilfestrategien helfen, Symptome zu lindern und Rezidive zu verhindern.

Die Behandlung mit den neueren Medikamenten und positive Veränderungen der Lebensgewohnheiten weisen auf einen hoffnungsvollen Ausblick für Menschen mit rheumatoider Arthritis (RA) hin. Laut einer im Juli 2010 im Journal of Rheumatology veröffentlichten Studienübersicht erreichen bis zu 42 Prozent der RA-Patienten mit Kombinationstherapien innerhalb von zwei Jahren eine komplette Remission (dh sie haben keine Anzeichen oder Symptome von rheumatoider Arthritis) Jahre Beginn der Therapie; Bis zu 68 Prozent der Behandelten erreichen so genannte "geringe Krankheitsaktivität", sagt Ashira Blazer, MD, eine Ausbilderin in der Abteilung für Rheumatologie am Langone Medical Center der New York University School of Medicine in New York.

Ihre Chancen auf Eine Remission hängt von einer Reihe von Faktoren ab, einschließlich:

• Wie schnell Sie nach Ausbruch der Krankheit diagnostiziert werden und wie früh Sie mit der medikamentösen Behandlung beginnen (je früher Sie diagnostiziert und behandelt werden, desto höher sind Ihre Remissionschancen)
• Wie viele Gelenke sind bei der Erstdiagnose empfindlich und geschwollen (je weniger Gelenke betroffen sind, desto höher ist Ihre Chance auf Remission).
• Ihre Blutwerte bestimmter Proteine, die auf eine Ganzkörperentzündung hinweisen, nämlich ESR (Blutsenkungsgeschwindigkeit) und CRP (C-reaktives Protein). Dr. Blazer zitiert Daten, die in der September 2005 Ausgabe von Rheumatology veröffentlicht wurden, was darauf hindeutet, dass Personen mit CRP-Blutspiegeln von mehr als 20 mg / dL eine geringere Remission erreichen als Patienten mit niedrigeren Werten.
• Ob Sie sicher sind Entzündungsmarker, die mit der Krankheit assoziiert sind, einschließlich des rheumatoiden Faktors (RF) oder des Antikörpers, der als anti-zyklisches citrulliniertes Protein (ACPA) bekannt ist. Menschen ohne RF oder ACPA - diejenigen, die so genannte seronegative rheumatoide Arthritis haben - haben eine größere Chance auf Remission.
• Ob oder nicht, knöcherner Schaden von RA kann auf Röntgenbildern gesehen werden, wenn Sie zuerst diagnostiziert werden (weniger Schäden vorhanden) bei der Diagnose, desto besser sind Ihre Chancen auf Remission). Ihr Arzt wird den Gelenkschaden durch periodische Röntgenaufnahmen feststellen und nach Veränderungen in den Knochen suchen, die den Gelenken am nächsten sind.

Was Remission bedeutet

Remission bedeutet nicht, dass Sie geheilt sind. Es bedeutet, dass Ihre Symptome (diejenigen, die Sie fühlen und diejenigen, die Sie nicht fühlen, wie abnormal hohe Entzündungszytokine), fast vollständig gelindert werden oder auf einem so niedrigen Niveau sind, dass Sie in der Lage sind, sich zu bewegen und zu funktionieren Sie können die üblichen Haushaltsaufgaben wie Ankleiden, Putzen, Baden, Kochen und Einkaufen erledigen. Außerdem werden Ihre Gelenke durch die Krankheit nicht weiter geschädigt.

Wie kann ich feststellen, ob ich in Remission bin?

Ihr Rheumatologe arbeitet mit Ihnen zusammen, um eine Remission oder zumindest die geringstmögliche Krankheitsaktivität zu erreichen (DAS). Im Allgemeinen beträgt die vollständige Remission 15 Minuten oder weniger Morgensteifigkeit und keine Schmerzen oder Druckempfindlichkeit in den Gelenken. (Ein geringer Grad der Krankheitsaktivität ist 30 Minuten oder weniger Morgensteifigkeit und nur ein oder zwei Gelenke, die geschwollen und zart sind.) Darüber hinaus können Remission und Krankheitsaktivität auf verschiedene Arten definiert werden, sagt Jonathan Greer, MD, ein Assistent klinischer Professor für Medizin an der Nova Southeastern University in Ft. Lauderdale und die Universität von Miami.

Remissionskriterien

Die meisten Rheumatologen folgen den Remissionsrichtlinien des American College of Rheumatology im Jahr 2011. Die Richtlinien empfehlen die Verwendung mehrerer Skalen, mit denen sich die Auswirkungen der RA auf den Körper zuverlässig vorhersagen lassen.

Eine der häufigsten gebrauchte Instrumente, das DAS28, misst:

• Die Anzahl der geschwollenen oder empfindlichen Gelenke, die Ihr Arzt bei der Untersuchung findet

• Wie aktiv Sie sich fühlen, dass Ihre Krankheit auf einer 100-Punkte-Skala liegt

• Die Ergebnisse bestimmter Bluttests:

• Erythrozyten-Sedimentationsrate (ESR), die die Rate, mit der rote Blutkörperchen in einem Reagenzglas setzen (eine schnelle Rate zeigt höhere Entzündung)
• C-reaktives Protein (CRP), ein Protein der Leber macht, wenn irgendwo im Körper eine Entzündung auftritt

Ein DAS-Wert von weniger als 2,6 deutet auf eine Remission hin, und ein Wert von weniger als 3,2 deutet auf eine geringe Krankheitsaktivität hin. Eine aktive Erkrankung, definiert durch einen Score größer als 5,1, kann dazu führen, dass Ihr Arzt Änderungen an Ihrer Behandlung vornimmt.

Andere gültige Skalen umfassen den klinischen Krankheitsaktivitätsindex (CDAI), den vereinfachten Krankheitsaktivitätsindex (SDAI) und die Routine Bewertung der Patientenindexdaten 3 (RAPID3).

Behandlung mit Ziel

Experten definieren Remission und niedrige Krankheitsaktivität unter Verwendung spezifischer und strenger Kriterien, um Ärzten bei der Behandlung von Patienten zu helfen, Remission zu erreichen - eine als "Behandeln gegen Ziel" bekannte Praxis. Dieser Ansatz hat zu einer höheren Remissionsrate sowie zu verbesserter Mobilität im Laufe der Zeit und zu weniger Gelenkschäden geführt.In einer im August 2016 veröffentlichten Studie in der Zeitschrift Arthritis & Rheumatology wurde "Behandeln zum Ziel" gefunden gezeigt, nicht nur die Remission und geringe Krankheitsaktivität Raten zu erhöhen, sondern auch kardiovaskuläre Erkrankungen Risikofaktoren einschließlich HDL "guten" Cholesterinspiegel und Funktion zu verbessern. Wenn eine Person nicht erreicht niedrige Krankheitsaktivität oder Remission entsprechend Mit diesen Skalen wissen Ärzte, dass sie Medikamente so anpassen müssen, dass sie einen niedrigeren Score erreichen.

Medikamente sind der Schlüssel zur Remission

Der wichtigste Faktor bei rheumatoider Arthritis Remission ist eine frühzeitige und aggressive Behandlung mit Medikamenten, die die Symptome verbessern oder lindern und stoppt das Fortschreiten der Krankheit, sagt Dr. Greer.

Da RA eine systemische entzündliche Erkrankung ist, kann sie alle Körpersysteme beeinflussen, nicht nur Gelenke. Wenn sie unbehandelt oder unterbehandelt sind, stellt RA ein höheres Risiko für die Entwicklung einer koronaren Herzkrankheit, eines Schlaganfalls und aller kardiovaskulären Erkrankungen dar, verglichen mit denen, deren Krankheit sich in Remission befindet, sagt Greer. Während selbst gut behandelte Menschen mit RA ein höheres kardiovaskuläres Risiko haben, sowohl im Hinblick auf die Krankheit als auch auf die Nebenwirkungen von Medikamenten, verglichen mit altersgleichen gesunden Menschen, verbessert eine strenge RA-Kontrolle das CV-Risiko erheblich. Warum? Wirksame Behandlung reduziert die chronische Entzündung und reduziert die Notwendigkeit für hohe Dosen von Steroiden und nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAIDs), die beide kardiovaskuläres Risiko erhöhen, sagt Blazer.

Obwohl RA Medikamente Nebenwirkungen haben, die Auswirkungen der Krankheit sind im Allgemeinen viel schlechter als die Nebenwirkungen, die mit den Medikationen verbunden werden, sagt Greer. "Nicht behandeln ist keine Option", sagt er nachdrücklich.

Stoppen der Krankheitsprogression mit Medikamenten

Zusätzlich zu NSAIDs, die die symptomatischen Schmerzen von RA reduzieren können, verwenden Ärzte verschreibungspflichtige Medikamente, um das Fortschreiten der Krankheit zu stoppen . Da rheumatoide Arthritis eine Erkrankung eines überaktiven Immunsystems ist, unterdrücken viele Medikamente, die zur Behandlung des Immunsystems eingesetzt werden, das Immunsystem. Krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wie Trexall (Methotrexat) sind oft die ersten Medikamente, die viele Ärzte wählen, weil sie Schmerzen und Entzündungen lindern und das Fortschreiten von Arthritis verlangsamen. Darüber hinaus beginnen "Biologics" zu gewinnen. Biologics sind gentechnisch hergestellte Medikamente, die Zytokine, die körpereigenen Entzündungshemmer (wie Interleukine und Tumornekrosefaktor) blockieren. Viele der neuen biologischen Medikamente sind in der Lage, auf die einzigartigen Symptome und Biomarker jeder Person abzustellen, im Gegensatz zu herkömmlichen Medikamenten, die die Symptome weitgehend reduzieren. Häufig werden DMARDs und Biologika in Kombination verwendet, um eine Remission zu erreichen.

Ihre Chance, in Remission zu bleiben

Sobald Sie eine Remission erreicht haben, ist es wichtig, wachsam zu bleiben, um einen Rückfall zu verhindern. Von denen, die eine Remission erreichen, wird nach Blazer etwa die Hälfte innerhalb von sechs Monaten ein Wiederaufflammen oder einen Rückfall erleben.

Warum tritt ein Rückfall auf?

Der Grund Nr. 1 für Menschen mit RA: Sie gehen aus ihre Medikamente. Die Menschen fühlen sich gut und stoppen ihre Medikamente, aber das tut mehr Schaden als Nutzen. "Es mag verlockend sein, die Medikamente zu stoppen, wenn Sie sich besser fühlen, aber das Immunsystem hat eine großartige Erinnerung. Dies ist eine gute Sache, wenn es darum geht, Antikörper gegen Infektionen zu entwickeln, und warum Impfstoffe, die wir als Kinder bekommen, uns Jahrzehnte schützen. Aber bei Autoimmunerkrankungen ist das Gedächtnis unseres Immunsystems problematisch ", erklärt Blazer. "Sobald das Immunsystem ein Ziel findet, wie zum Beispiel Ihre Gelenke bei RA, wird es dieses Ziel verfolgen, es sei denn, es wird signalisiert, dass es aufhört. Die Medikamente geben dieses "Stop" -Signal, und ihre Unterbrechung kann zu einem Aufflammen führen. "

Das Starten und Stoppen von Medikamenten kann Ihrem Immunsystem auch erlauben, einen Antikörper gegen das Medikament zu bilden, was das Medikament weniger effektiv macht unwirksam insgesamt. Auch wenn Sie sich immer noch gut fühlen, wenn Sie Ihre Drogen absetzen, kann die Krankheit Ihre Gelenke in einer Weise beeinflussen, von der Sie nichts wissen. Im Allgemeinen ist es besser, auf Ihren Medikamenten zu bleiben, auch wenn Sie in Remission sind, sagt Blazer, obwohl einige Leute ihre Dosen senken oder zu milderen Medikamenten wechseln können, solange sie von einem Rheumatologen genau überwacht werden.

Kann eine Person in Remission Medikamente absetzen? Es gibt keinen Konsens unter Experten. Viele sagen, rheumatoide Arthritis erfordert lebenslanges Management mit Medikamenten. Andere, wie Greer, deuten darauf hin, dass eine sehr geringe Chance besteht, dass eine Person aufhören könnte, Medikamente zu benötigen. "Es ist möglich, dass Menschen in Remission vollständig aus dem Medikament aussteigen, aber von denen, die tun, werden etwa 85 Prozent rückfällig", sagt Greer. Daher muss eine Person sehr eng von ihrem Arzt gefolgt werden, wenn sie jemals aufhören, Medikamente zu nehmen Remission. (Diejenigen, die sehr aggressiv und früh mit Medikamenten behandelt werden, haben die höchste Chance, Drogen zu reduzieren.)

Was sonst hilft Menschen Remission zu erreichen oder beizubehalten?

Zusätzlich zu Medikamenten und regelmäßig überprüft werden Durch einen Rheumatologen können folgende Lebensstilfaktoren helfen, Symptome zu lindern oder einen Rückfall zu verhindern Hinweis: Keine dieser Therapien kann Medikamente ersetzen, und sie sollten nur zusätzlich zu einer, statt einer medikamentösen Therapie eingesetzt werden, sagen Experten.

1. Ausreichender Schlaf Schlaf unterstützt das Immunsystem Jeder Mensch mit einer Entzündungskrankheit wie RA braucht mindestens 7 Stunden Schlaf und manchmal bis zu 10 Stunden, um am besten zu sein.Ausreichender Schlaf kann dazu beitragen, Schmerzen und Stress zu halten n Scheck, und Stress ist ein Faktor in Remission und Rückfällen (siehe unten).
2. Mittelmeer-Diät Eine Studie im März 2003 veröffentlicht in der Zeitschrift Annalen des Rheumatischen Krankheit festgestellt, dass nach zwei Jahre Mittelmeerdiät (viele frische Früchte, Olivenöl, Fisch, Hülsenfrüchte und Wein, und eine Abnahme der roten Fleisch und tierischen Fette), erfuhren Menschen mit RA eine Abnahme der entzündlichen Marker, eine Steigerung der Funktion und fühlte mehr Energie im Vergleich zu denen, die eine westliche Diät essen.
3. Omega-3-Fettsäuren Die Omega-3-Fettsäuren EPA und DHA können helfen, das Risiko von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verringern, ein größeres Risiko für Menschen mit RA. Darüber hinaus legt die Forschung nahe, dass hohe Dosen von Omega-3-Fettsäuren (2 bis 4 Gramm täglich) entzündliche Chemikalien bei RA-Patienten senken können, helfen, RA-Medikamente effektiver zu machen und damit die Chancen auf Remission zu erhöhen, sagt Blazer. Fischöl kann auch die Notwendigkeit von NSAIDs verringern und Herzkrankheitrisiko entgegensetzen.
4. Törtchen Kirschsaft Diese Früchte haben eine Verbindung, die der entzündungshemmenden Verbindung in NSAIDs ähnlich ist, und sie tragen die Nebenwirkungen nicht (GI verärgert), dass NSAIDs tun. Eine Studie, die in der Augustausgabe von veröffentlicht wurdeOsteoarthritis und Knorpel fanden heraus, dass 16 Unzen (2 Tassen) pro Tag, die über 6 Wochen konsumiert wurden, die CRP-Spiegel bei Menschen mit osteoarthritischen Knieschmerzen verringerten. Eine im Juni 2010 veröffentlichte Studie legt nahe, dass dieser Fruchtsaft den Schlaf unterstützen kann.
5. Stressmanagement Es gibt eine riesige Verbindung zwischen Geist und Körper und Stress kann Autoimmunerkrankungen wie RA auslösen, sagt Greer. Stress kann dazu führen, dass der Körper entzündliche Chemikalien absondert. Bewährte Methoden zur Verringerung der Stressreaktion sind regelmäßige Meditation, tiefes Atmen, in der Natur sein, Achtsamkeitsbasierte Stressreduktionskurse (MBSR) und die Arbeit mit einem Berater, um Techniken des Stressmanagements zu erlernen.
6. Mit dem Rauchen aufhören Von denen wer raucht, nur ein kleiner Prozentsatz wird eine Remission erfahren, zum Teil, weil Rauchen die Wirkung von RA-Medikamenten abschwächt, sagt Greer. Und von denen, die das tun, wird die große Mehrheit zurückfallen, wenn sie weiter rauchen. Denn Zigarettenrauch kann die körpereigenen Eiweiße verändern, so dass sie dem Immunsystem fremd erscheinen und Autoimmunaktivität auslösen, sagt Blazer. Bitten Sie Ihren Arzt um eine Überweisung an einen Raucherentwöhnungsexperten oder um Ihnen zu helfen, mit Hilfe bewährter Techniken wie Nikotinpflaster, Nikotinkaugummi, Beratung und Medikamenten wie Chantix (Vareniclin) aufzuhören.
7. Regelmäßige körperliche Betätigung Aerobes und belastendes Training stärkt die Muskulatur und entlastet schmerzende Gelenke, die teilweise aufgrund verminderter Bewegung steif und ermüdet sein können. Obwohl Menschen mit RA das Gefühl haben, dass sie zu viel Schmerzen haben, ist Bewegung der Schlüssel, um chronische Schmerzen im Keim zu ersticken. "Sport kann verhindern, dass Patienten ein chronisches Schmerzsyndrom bekommen, bei dem das Gehirn in eine Schmerz-Rückkopplungsschleife gerät", sagt Blazer. Nicht weniger als 25 Prozent der Menschen mit RA entwickeln Fibromyalgie, eine Art von chronischem Schmerzsyndrom; Übung kann helfen, die Chancen dafür zu verringern.

Zusätzliche Berichterstattung von Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News