MITTWOCH, 11. April 2012 (HealthDay News) - Die Sorge um die Sicherheit von Codein hat nach den postoperativen Erfahrungen von vier Kindern, die alle eine seltene genetische Mutation aufwiesen, Anklang gefunden. Eine neue Studie beschreibt, was mit drei der Patienten passiert ist, während ein ähnlicher Fall im Jahr 2009 ans Licht kam.
In bestimmten sehr seltenen genetischen Fällen kann das übliche Schmerzmittel Codein tödlich sein. Die Genmutation bewirkt, dass der Körper Codein zu 50% bis 70% höher als normal zu Morphin metabolisiert. Bei diesen Patienten kann eine ansonsten übliche Menge an Codein unvorhersehbar zu einer toxischen Überdosis werden.
Nach der Tonsillektomie wegen Schlafapnoe verstarben schließlich drei Kinder mit der Genmutation, während der vierte Patient kaum überlebte.
"Codein hat schon seit einem guten Jahrhundert als Medikament, unter anderem als Sirup für Kinder, "sagte Dr. Gideon Koren, Professor für Kinderheilkunde, Pharmakologie, Pharmazie und medizinische Genetik an der University of Toronto. "Das ist die Droge, die von den meisten Chirurgen in den USA verwendet wird, um Schmerzen zu kontrollieren. Aber Codein ist nicht wirklich das Analgetikum. Um Schmerzen zu behandeln, muss es in der Leber in Morphium umgewandelt werden. Und das passiert mit jedem, der es nimmt." Grad ", erklärte er.
" Die meisten Menschen nehmen 10 Moleküle Codein und machen ein Molekül Morphin ", fügte Koren hinzu, der auch Professor an der Universität von Western Ontario ist. "Das Problem ist, dass unser Wissen über die Genetik gezeigt hat, dass es Menschen gibt, die ultraschnelle Metabolisierer sind. Sie nehmen 10 Moleküle Codein und machen zwei, drei oder sogar fünf Moleküle Morphin. Mit anderen Worten, sie nehmen die richtigen Dosen aber am Ende selbst vergiftet. "
Koren und seine Kollegen beschrieben die Fälle der drei jüngsten pädiatrischen Codein Overtabolizers in der 9. April online und Mai Print-Ausgabe von Pediatrics . Der frühere Fall wurde 2009 im New England Journal of Medicine berichtet.
"Tragischerweise", sagte Koren, "haben wir festgestellt, dass einmal im Jahr 2009 und jetzt wieder in drei weiteren Fällen Kleinkinder, die sich unterziehen mussten Tonsillektomien für Schlafapnoe und dann mit Codein behandelt wurden, waren in dieser ultra-schnellen Metabolisierer-Gruppe, die zu viel Morphin produzieren. Und wir haben allen Grund zu glauben, dass es viel mehr solche Fälle gab, die natürlich in der Vergangenheit mit Sicherheit aufgetreten sind, aber bevor irgendjemand wusste, wie man den Grund genetisch aufdeckt. "
Etwa 2 Prozent bis 3 Prozent der Kinder haben ein obstruktives Schlafapnoesyndrom, bei dem es um strukturelle Atemwegsprobleme geht, die die Atmung stören und wiederum schlafen. Und bei denjenigen, deren Schlafapnoe durch vergrößerte Mandeln verursacht wird, ist die Tonsillektomie oft die Behandlung der Wahl.
In 70 bis 80 Prozent der Fälle verbessert eine solche Operation erfolgreich die Schlafapnoe des Patienten. Und für die Kinder in den aktuellen Fallstudien - ein 3-jähriges Mädchen, ein 4-jähriger Junge und ein 5-jähriger Junge - war die Operation selbst nicht das Problem.
Stattdessen wegen ihrer nicht identifizierten Fähigkeit Englisch: tobias-lib.ub.uni-tuebingen.de/fron…s = 1591 & la = de Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus traten Lethargie und Anzeichen einer starken Sedierung auf, sowie andere Symptome wie Fieber, Atemstörungen und andere Symptome Erbrechen. Beide Jungen starben innerhalb von 24 Stunden nach Entlassung aus dem Krankenhaus, während das Mädchen nach Wiederaufnahme und Beatmung überleben konnte.
Die Forscher stellten fest, dass Screening-Tests für metabolisierende Mutationen verfügbar sind. Aber viele medizinische Einrichtungen sind sich der Risiken, die solche Mutationen mit sich bringen, nicht bewusst. Die Tests sind teuer und belaufen sich auf mehrere hundert Dollar. Daher sind solche Screenings derzeit kein Routine-Merkmal des präoperativen Krankenhausprotokolls.
Koren sagte, dass in Europa Ärzte lange Zeit Codein durch nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) für Post-Tonsillektomie-Schmerzbehandlung ersetzt haben. Dies liegt daran, dass Codein zusammen mit dem Metabolisierungsproblem die Atmung hemmt, was ein Problem für etwa ein Fünftel der pädiatrischen Patienten darstellt, die auch nach einer Operation noch Schlafapnoe erfahren.
Aber Bedenken über die Zunahme Blutungen, die aus NSAR resultieren können, haben Diskussionen über einen ähnlichen Schalter in den Vereinigten Staaten erschwert.
"Diese Situation ist also bei weitem noch nicht entschieden", sagte Koren. "Wir möchten nur darauf aufmerksam machen, dass manche Kinder einem untragbaren Risiko ausgesetzt sind und dass die Eltern über dieses Risiko Bescheid wissen sollten. Und vielleicht vor einer Operation ein Screening anfordern und bezahlen. Die Leute geben Geld für viel weniger wichtige Dinge aus. "
Dr. Dennis Woo, Professor für Pädiatrie an der David Geffen School of Medicine in Los Angeles, sagte, dass das Risiko für solche Fälle zwar gering ist, dass aber das Bewusstsein dafür geschärft werden muss.
"Im großen Plan der Dinge Das betrifft eine sehr kleine Anzahl von Kindern ", sagte Woo. "Aber die Botschaft an die Ärzteschaft ist, dass Sie vorsichtig sein und all diese Kinder genau beobachten müssen."
Dr. Jerry Schreistein, ein Partner der Hals-Nasen-Ohrenchirurgen von Western New England, betonte, es müsse klargestellt werden, dass diese "sehr seltene und ungewöhnliche Komplikation mit der Medikation und nicht mit dem Eingriff zusammenhängt."
sagte Schreistein dort sind Risiken bei jedem chirurgischen Eingriff. "Und diese müssen vollständig mit einem Arzt besprochen werden", sagte er. "Aber es gibt Alternativen zur Schmerzlinderung mit wenigen Nebenwirkungen, die für Kinder verwendet werden können. Und diese sollten überprüft und berücksichtigt werden. Weil ich es hassen würde, Eltern mit der Vorstellung davonkommen zu lassen, dass die Tonsillektomie diese Todesfälle verursacht hat . "
