DIENSTAG, 31. Januar 2012 (HealthDay News) - Fast ein Viertel der Frauen, die sich für eine brusterhaltende Operation anstelle einer Mastektomie als Erstbehandlung von Brustkrebs entscheiden, benötigen eine zweite Operation, um den gesamten Krebs zu sichern Zellen sind entfernt, eine neue Studie sagt.
Neue Forschung hat herausgefunden, dass fast 23 Prozent der Frauen einen zweiten Eingriff (medizinisch bekannt als Re-Exzision) durchlaufen, obwohl Chirurgen versuchen, einen klaren "Rand" - eine dünne Kante zu entfernen von normalem Gewebe - um den Tumor herum, um irgendwelche streunenden Krebszellen zu fangen.
Ob zu viele oder zu wenige Nachexzisionen durchgeführt werden, ist noch unbekannt, aber die Autoren fanden große Unterschiede in den Reexzisionsraten in den Vereinigten Staaten.
"Wir haben noch keine Antwort darauf, was Frauen am besten dient", so die Studie. s Hauptautor, Dr. Laurence McCahill, medizinischer Direktor der chirurgischen Onkologie am Richard J. Lacks Cancer Center und ein Professor für Chirurgie an der Michigan State University Hochschule für Humanmedizin, in Grand Rapids.
Nach der Operation testet ein Pathologe Zellen vom Rand. Wenn irgendwelche krebsartig sind, wird dies als positive Marge bezeichnet. Wenn sie nicht bösartig sind, ist das eine negative Marge.
"Wir wissen aus anderen Untersuchungen, dass die positiven Margen eine hohe Rezidivrate haben", sagte McCahill. "Aber wir wissen nicht unbedingt, ob eine erneute Exzision einen signifikanten Unterschied in den Ergebnissen macht."
Die Ergebnisse seiner Studie wurden in der Ausgabe vom 1. Februar des Journals der American Medical Association veröffentlicht .
Eine brusterhaltende Operation, auch Teil-Mastektomie genannt, ist eine sehr häufige Wahl bei der Erstbehandlung von Brustkrebs. Chirurgen versuchen, so viel normales Brustgewebe wie möglich zu hinterlassen, um das kosmetische Erscheinungsbild der Brust zu erhalten.
Die Herausforderung besteht darin, dass es für Chirurgen sehr schwierig ist, zu sehen, was normales Gewebe ist und was nicht, wenn ein Tumor entfernt wurde. Dr. Monica Morrow, Chef des Brustservice am Memorial Sloan-Kettering Cancer Center in New York City, sagte: "Sie können nicht sehen, wo der negative Rand beginnt, wenn Sie operiert werden.
" Was Sie herausnehmen basiert auf dem, was Sie als anomal empfinden, mit einem Rand von normalem Gewebe um ihn herum. Aber je mehr Gewebe entnommen wird, desto schlechter sieht die Brust aus ", fügte Morrow hinzu, Co-Autor eines begleitenden Journal Editorial.
McCahill und seine Kollegen enthalten Daten in der Studie von mehr als 2.200 Frauen mit neu diagnostizierten invasiven Brust Karzinome aus vier Gebieten im ganzen Land: Die Informationen der Frauen stammten aus Krankenakten (sowohl im Krankenhaus als auch ambulant) sowie aus Berichten über Chirurgie, Pathologie und Radiologie.
Das Durchschnittsalter der Frauen betrug 62 Jahre, die Mehrzahl war weiß zur Studie.
Insgesamt mussten 22,9 Prozent der Frauen (509) mindestens eine zusätzliche Operation an der betroffenen Brust durchführen.
Eine erneute Exzision kann laut Studie zusätzliche psychische, physische und ökonomische Belastungen verursachen Es kann auch die Verwendung anderer Therapien wie Bestrahlung oder Chemotherapie verzögern.
Die meisten Frauen brauchten nur eine erneute Exzision, aber etwa 10 Prozent benötigten zwei oder mehr, fanden die Forscher heraus, für 8,5 Prozent der Frauen , eine totale Mastektomie wurde schließlich n eeded.
Die Reexzisionsraten lagen bei 85,9 Prozent für die ersten positiven Margen; 47,9 Prozent für eine Marge von weniger als 1,0 Millimeter (mm); 20,2 Prozent für Ränder zwischen 1 mm und 1,9 mm; und 6,3 Prozent für 2 bis 2,9 mm Margen, berichtet die Studie.
Die Forscher bemerkten eine große Variation in der Reexzisionsrate basierend auf Chirurg und Institution, aber nicht basierend auf der Anzahl der Operationen, die ein bestimmter Chirurg durchgeführt hatte .
"Wir sollten nicht den Grad an Variationen haben, den wir demonstriert haben. Wir müssen eine akzeptablere Reichweite haben", sagte McCahill. "Ich denke, das sollte standardisierter sein. Aber die Debatte darüber, ob man eine negative Marge bekommt oder nicht, ist schon seit mehr als zwei Jahrzehnten gut."
Morrow sagte, es wäre sehr schwierig, einen Standard für das, was eine bestimmte Marge in jeder Frau sein sollte, weil es so viele Variablen im Spiel ist.
Und sie sagte, sie Nachexzision Raten nicht denken, nicht ein ein gutes Maß für die Qualität der Operation, die Sie bekommen. "Die Re-Exzisionsraten wären weit unter meiner Liste der Dinge, über die Frauen besorgt sein müssen", sagte Morrow.
